Thắt ống dẫn tinh qua hỏi và đáp

Sau thắt ống dẫn tinh tôi có chắc chắn 100% là không thể có con không?

Thắt ống dẫn tinh chắc chắn là một trong những phương pháp ngừa thai hiệu quả nhất và là biện pháp tránh thai đáng tin cậy nhất nằm trong tầm kiểm soát của người đàn ông. Nó cũng được coi là một trong những ca phẫu thuật an toàn nhất và ít biến chứng nhất.

Tỷ lệ thất bại của cái gọi là „phương pháp Canada” là 0,5%. Điều đó có nghĩa là về mặt thống kê, 5 trên 1000 nam giới sau thắt ống dẫn tinh vẫn có thể còn khả năng sinh sản và cần phải làm lại thủ thuật.

Với các phương pháp thắt ống dẫn tinh không dao mổ khác, các công bố khoa học cho thấy từ 5% đến 13% ca phải làm lại do cái gọi là „tái thông sớm”, tức tình huống mà 5 đến 13 người đàn ông trên 100 phải làm lại thủ thuật.

Nguyên nhân thường gặp nhất của việc khả năng sinh sản trở lại hoặc duy trì sau thắt ống dẫn tinh là việc những tinh trùng „đang tìm kiếm” phát hiện ra các đường đi thay thế, sai sót khi nhận diện ống dẫn tinh, hoặc sự tồn tại của ống dẫn tinh đôi ở một bên.

Nếu lần xét nghiệm tinh dịch đầu tiên cho thấy không có tinh trùng, nguy cơ khả năng sinh sản trở lại trong tương lai là cực kỳ thấp – khoảng 1 trên 2000 trường hợp.

Bản thân ca thắt ống dẫn tinh có đau không?

Mỗi người mỗi khác và phản ứng khác nhau với kích thích đau. Ở một số bệnh nhân, chỉ riêng nỗi sợ dao mổ cũng đủ gây cản trở với thủ thuật. Vì vậy trong thực hành của mình, chúng tôi cố gắng loại bỏ các yếu tố gây căng thẳng, như việc dùng dao mổ, để toàn bộ quy trình diễn ra trong bầu không khí dễ chịu nhất có thể.

Tất nhiên chúng tôi không thể bảo đảm một ca thắt ống dẫn tinh hoàn toàn không đau, dù phần lớn trường hợp đúng là như vậy. Bệnh nhân chỉ cảm nhận được các thao tác của bác sĩ ở vùng kín. Đôi khi có thể xuất hiện cảm giác hơi nhạy đau ở vùng vừa mổ.

Thắt ống dẫn tinh sẽ ảnh hưởng thế nào đến đời sống tình dục của tôi?

Chúng tôi hy vọng là theo hướng tích cực 🙂. Thắt ống dẫn tinh không ảnh hưởng đến ham muốn, cương dương hay tinh dịch. Nó chỉ chặn đường đi của tinh trùng.

Tuy nhiên, nếu người đàn ông hoặc bạn đời của anh ấy có thái độ tiêu cực về mặt cảm xúc với thủ thuật, điều đó có thể ảnh hưởng đến sự hài lòng trong chuyện chăn gối ở một trong hai phía. Vì vậy nên cùng nhau cân nhắc kỹ quyết định thắt ống dẫn tinh.

Tuy nhiên trong phần lớn trường hợp, cảm giác xuất hiện là sự nhẹ nhõm – có thể tận hưởng sự tự do lớn hơn, và cả hai người đều thấy chuyện chăn gối thú vị hơn.

Sau ca thắt ống dẫn tinh tôi có xuất tinh bình thường không?

Có, tất nhiên. Thể tích tinh dịch sau thắt ống dẫn tinh chỉ giảm 2 đến 5%, điều không thể nhận ra bằng mắt thường.

Hình thức, mùi, độ đặc và độ nhớt của tinh dịch không thay đổi. Không có xét nghiệm dưới kính hiển vi thì không thể xác định trong tinh dịch có tinh trùng hay không.

Tinh trùng đi đâu sau thắt ống dẫn tinh?

Cơ thể vẫn tiếp tục sản xuất tinh trùng như trước ca thắt ống dẫn tinh. Nhờ việc để hở đầu phía tinh hoàn của ống dẫn tinh, tinh trùng thoát khỏi tinh hoàn ra ngoài bao thừng tinh, vào trong bìu.

Trong bìu tự nhiên tiết ra một lượng dịch nhỏ, được hấp thu đúng bằng lượng đó. Việc này nhằm cho phép tinh hoàn di chuyển tự do.

Hệ thống hấp thu xử lý việc loại bỏ tinh trùng không chút khó khăn – chúng được các tế bào của hệ miễn dịch loại bỏ, tương tự như những tế bào già, đã dùng hết hay bất thường ở các phần khác của cơ thể.

Vì sao thắt ống dẫn tinh không có hiệu quả ngay lập tức (tôi có phải tiếp tục dùng biện pháp bảo vệ không)?

Đúng vậy, phải chờ một chút mới có kết quả cuối cùng. Điều này xuất phát từ việc tinh trùng sau khi được sản xuất ở tinh hoàn sẽ di chuyển tới vài “kho” ở vùng quanh bàng quang, trong đó có tuyến tiền liệt, bóng ống dẫn tinh và túi tinh, nơi chúng được lưu giữ cùng các thành phần khác của tinh dịch cho đến lúc xuất tinh.

Cơ thể cần nhiều lần xuất tinh để loại bỏ lượng tinh trùng còn tồn đọng – một số bệnh nhân chỉ loại bỏ hoàn toàn được sau 40-50 lần xuất tinh. Ở một số người, tinh trùng có thể còn hiện diện tới 6 tháng.

Nguy cơ xảy ra biến chứng sau thắt ống dẫn tinh là bao nhiêu?

Cũng như với mọi ca phẫu thuật, với thắt ống dẫn tinh cũng phải tính đến nguy cơ biến chứng. Tất nhiên nguy cơ này nhỏ – khoảng 99% các biến chứng có thể xảy ra đều kiểm soát được bằng nghỉ ngơi hoặc các thuốc kháng viêm thông dụng.

Trong số ít trường hợp có thể cần tư vấn của bác sĩ, và trong những trường hợp hiếm hoi nhất – cần làm thêm một thủ thuật.

Tại ZdrOva áp dụng phương pháp thắt ống dẫn tinh nào?

Có nhiều biến thể của các phương pháp thắt ống dẫn tinh. Vì trên thế giới đã thực hiện hàng chục triệu ca như vậy, hiệu quả và nguy cơ biến chứng đã được phân tích chi tiết.

Hiện nay, phương pháp được coi là hiệu quả và an toàn nhất là electrocautery, open ended, fascial interposition – No Scalpel Vasectomy.

Nó gồm việc cắt ống dẫn tinh và đưa đầu hở (không bị bịt) phía tinh hoàn ra ngoài bao thừng tinh, đồng thời bịt kín đầu phía tuyến tiền liệt (dẫn tới dương vật) và để nó lại bên trong bao đó.

Lỗ trên bao được đóng bằng chỉ hoặc kẹp titan. Kết quả là không đầu nào của ống dẫn tinh bị buộc hay siết. Đầu về phía dương vật được co lại bằng nhiệt trên đoạn khoảng 10-15 mm, còn đầu phía tinh hoàn thì tự do thải ra lượng tinh trùng được sản xuất suốt quãng đời còn lại của bệnh nhân.

Vì sao trong phiếu khảo sát lại có những câu hỏi thuộc lĩnh vực đời tư?

Phiếu khảo sát trực tuyến và các câu hỏi trong đó là hình thức hỏi bệnh hiện đại – đây là ví dụ của cái gọi là y học từ xa.

Với một số bệnh nhân, các câu hỏi có vẻ khó chịu, thừa thãi, tọc mạch hoặc khó hiểu. Tuy nhiên mỗi câu đều có lý do cụ thể – các câu trả lời giúp xác định chỉ định và loại trừ chống chỉ định với việc thực hiện thắt ống dẫn tinh.

Mọi hành động y khoa đều đi kèm nguy cơ biến chứng lớn hay nhỏ. Vì vậy mọi quy trình, nhất là quy trình can thiệp – bất kể mang tính điều trị hay phòng ngừa – đều phải có căn cứ.

Nguyên tắc được y học chấp nhận rộng rãi từ hàng nghìn năm nay là lợi ích từ việc điều trị phải lớn hơn rủi ro (primum non nocere – „trước hết, đừng gây hại”).

Điều đó có nghĩa là trước khi bắt đầu bất kỳ can thiệp nào, bác sĩ có nghĩa vụ pháp lý không chỉ đánh giá chỉ định thực hiện thủ thuật, mà còn phải loại trừ chống chỉ định.

Những câu trả lời trong phiếu khảo sát định hướng các bước tiếp theo – trong đó có buổi tư vấn, hiện nay được thực hiện qua điện thoại trước thủ thuật.

Chỉ dựa trên nội dung phiếu khảo sát và cuộc trò chuyện đó, bác sĩ mới có thể đánh giá liệu có chỉ định và liệu có chống chỉ định với việc thực hiện ca thắt ống dẫn tinh – một thủ thuật có hệ quả nghiêm túc.

Cần tạo bao nhiêu lỗ và ở đâu để thực hiện thắt ống dẫn tinh?

Ở bìu, thường chỉ tạo một lỗ nhỏ duy nhất, tách da ra mà không dùng dao mổ (có thể vậy sao? CÓ).

Ưu điểm của thắt ống dẫn tinh theo phương pháp „Canada”, hay còn gọi là „lỗ khóa”, là gì?

Đây là phương pháp thắt ống dẫn tinh được mô tả ở Quebec, Canada (góc trên bên trái trên hình).

 

Sau ca thắt ống dẫn tinh tôi có thấy đau không?

70% bệnh nhân sau thắt ống dẫn tinh không cảm thấy gì hoặc chỉ hơi khó chịu. 30% bệnh nhân thấy khó chịu ở một bên tinh hoàn, ở cả hai bên, đôi khi ở bẹn hoặc trên khớp mu. Sự khó chịu đó có thể kéo dài từ 7 đến 28 ngày. Đại đa số bệnh nhân trong nhóm này không cần dùng bất kỳ thuốc giảm đau nào. Họ thường nói rằng „nó không đau đến mức phải uống thuốc”.

Trong ngày làm thủ thuật, khoảng 10% bệnh nhân dùng ibuprofen. Ngày hôm sau – chỉ còn 2-3%. Ít hơn 1% bệnh nhân dùng thuốc giảm đau trong vài ngày. Việc một bệnh nhân cụ thể rơi vào nhóm nào là không thể dự đoán. Tuy nhiên sự khó chịu hay đau sau ca thắt ống dẫn tinh gặp thường xuyên hơn ở những người vận động thể chất nhiều (lao động nặng, thể thao), và cảm nhận về nó phụ thuộc phần lớn vào khả năng chịu khó chịu và ngưỡng đau của từng người.

Tóm lại: hơn 90% bệnh nhân sau khoảng 7-14 ngày không còn cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến ca thắt ống dẫn tinh đã trải qua.

Sau thắt ống dẫn tinh tôi có lái xe được không?

Thường là có. Sau ca thắt ống dẫn tinh, trước chuyến về nên chờ khoảng 30 phút. Thời gian này có thể dành cho việc ăn uống chẳng hạn. Những người dễ bị choáng – ví dụ khi lấy máu hoặc khi nhìn thấy máu – nên thu xếp phương tiện về (ví dụ đi cùng tài xế, về bằng taxi) hoặc chờ khoảng một giờ.

Có thể „làm hết mọi thứ” trong một lần hẹn không?

Có.

Tôi có thể đi cùng vợ đến làm thắt ống dẫn tinh không?

Thường là có! Sự hiện diện của người thân là điều tốt và chúng tôi hoan nghênh người đi cùng.

Tuy nhiên trong thời gian áp dụng các hạn chế vệ sinh dịch tễ (tức giãn cách xã hội) – rất tiếc người đi cùng không thể ở lại ngay cả trong phòng chờ. Chỉ có thể sử dụng nhà vệ sinh.

Giá ca thắt ống dẫn tinh là bao nhiêu và có thể trả bằng thẻ không?

2 000 zł

Có thể thanh toán phí thủ thuật bằng cả tiền mặtlẫn thẻ thanh toán.

Ca thắt ống dẫn tinh kéo dài bao lâu?

Mọi việc diễn ra trong một lần hẹn, kéo dài khoảng 40-90 phút.

Bản thân thủ thuật thường kéo dài 10-20 phút.

Phần lớn thời gian là thủ tục giấy tờ – vì vậy xin bạn đến sớm khoảng 10 phút trước giờ hẹn.

Tôi nên chuẩn bị thế nào cho ca thắt ống dẫn tinh?

• Cần cạo sạch lông vùng sinh dục (tốt nhất là toàn bộ, kể cả phía trên dương vật). Nếu trước đây chưa bao giờ làm việc này – tốt nhất nên làm 4-5 ngày trước ngày hẹn.

• Nên mặc quần lót ôm sát (đây không phải điều kiện bắt buộc, vì bệnh nhân sẽ nhận được từ chúng tôi cái gọi là suspensorium, tức dụng cụ bảo vệ mà các đô vật hay dùng).

• Cần nhịn ăn 3 giờ (sau bữa ăn dễ tiêu không có thịt, cá, rau củ và trái cây) hoặc 6 giờ trước thủ thuật – nếu bữa ăn nặng hơn.

• Cần mang theo giấy tờ tùy thân bản cứng (nhựa hoặc giấy) có ảnh (chứng minh thư, bằng lái xe, hộ chiếu) – cần cho việc lập hồ sơ bệnh án.

• Cần đã qua buổi tư vấn qua điện thoại, trước đó đã điền phiếu khảo sát (hỏi bệnh). Không có tư vấn qua điện thoại thì không thể tiến hành thủ thuật. Không điền phiếu khảo sát thì không thể thực hiện tư vấn qua điện thoại.

Sau thủ thuật tôi có phải nằm ngay không?

Không, tuy nhiên nên hạn chế hoạt động. Bạn có thể lái xe (có tính đến khoảng nghỉ sau thủ thuật), nhưng tốt hơn nên tránh đi bộ quá lâu. Nếu đường về dài, nên mang theo đồ ăn (bánh mì kẹp, bình giữ nhiệt) và ăn trong xe. Nếu dự định đi tàu, nên mua chỗ ngồi để chắc chắn có ghế.

Tôi có thể làm việc bình thường sau thủ thuật không?

Ngay sau thủ thuật cần hạn chế vận động. Ngày hôm sau – nếu công việc nhẹ nhàng – bạn có thể trở lại làm việc.

Sau thắt ống dẫn tinh, khi nào tôi có thể bắt đầu tập thể thao hoặc lao động chân tay rất nặng?

Lao động chân tay nặng (cuốc chim, rìu, xẻng, mọi việc nâng và quăng vật nặng) tốt nhất hoãn lại ít nhất 7 ngày. Các bài tập vận động mạnh (bóng đá, quần vợt, võ thuật v.v.) tốt nhất bắt đầu sau 2-3 tuần do nguy cơ khó chịu. Các bài tập tĩnh (ví dụ phòng gym), nơi có thể chọn nhóm cơ và mức tạ, có thể bắt đầu từ ngày thứ 8 sau thủ thuật (nhưng thật sự thận trọng, không “rặn ép bụng” tức là không rên gắng sức.

Nếu không tuân thủ các khuyến nghị này, thường xuất hiện khó chịu hoặc đau (thường tự hết). Hiếm khi có thể hình thành khối máu tụ. Việc xuất hiện cơn đau thường khiến bệnh nhân lo lắng rằng có gì đó không ổn. Ví dụ: trong các sứ mệnh từ thiện về thắt ống dẫn tinh tại Philippines, bệnh nhân của chúng tôi (thường rất nghèo) hầu hết trở lại lao động chân tay ngay ngày hôm sau. Họ được khuyến nghị không giằng co với vật nặng, nhất là trên 30 kg. Tỷ lệ biến chứng (ví dụ tụ máu) ở họ khoảng 0,5% (cứ 200 bệnh nhân thì có một).

Sau thắt ống dẫn tinh, khi nào tôi có thể bắt đầu quan hệ tình dục?

Trước khi bắt đầu đời sống tình dục mạnh mẽ, nên chờ 7-10 ngày kể từ thủ thuật. Những lần gần gũi nhẹ nhàng (ví dụ ở tư thế „úp thìa”) là có thể ngay từ ngày thứ 2-3 sau thủ thuật.

Sau thắt ống dẫn tinh, khi nào tôi có thể ngừng dùng các biện pháp tránh thai khác?

Các biện pháp tránh thai bổ sung cần dùng cho đến khi thực hiện xét nghiệm tinh dịch và có xác nhận rằng trong đó không còn tinh trùng.

100 000 tinh trùng trong 1 cm³ có chắc là một ca thắt ống dẫn tinh thành công không?

Thoạt nhìn, con số 100 nghìn tinh trùng có thể nghe đáng lo. Nhưng trong điều kiện bình thường, một lần xuất tinh chứa hàng trăm triệu tinh trùng, nên đó là phần còn lại rất nhỏ.

Theo hướng dẫn của Hội Tiết niệu Hoa Kỳ, một ca thắt ống dẫn tinh hiệu quả nghĩa là ít hơn 100 000 tinh trùng bất động trong 1 cm³ – tức là ít hơn 150 lần so với giá trị tối thiểu được coi là bình thường.

Những lượng tinh trùng còn sót lại sau thắt ống dẫn tinh thường là do chúng còn đọng trong các „kho chứa” phía trên chỗ đã chặn và dần dần được đào thải.

U hạt tinh trùng là gì?

U hạt tinh trùng (sperm granuloma) là một nốt có mạch máu nuôi xuất hiện ở vùng ống dẫn tinh hoặc mào tinh. Nó có hình cầu hoặc không đều và kích thước từ vài đến hơn mười milimet. Nó gồm các tế bào của hệ miễn dịch (đại thực bào, tế bào mô liên kết) và thường có hệ mạch phong phú. Nó hình thành quanh những tinh trùng đã thoát ra ngoài ống dẫn tinh – thường là trong phạm vi thừng tinh.

Đây là phản ứng tự miễn của cơ thể chống lại tinh trùng đã vượt qua hàng rào máu – tinh hoàn. Hàng rào này bảo vệ tinh trùng khỏi hệ miễn dịch, vốn coi chúng là lạ về mặt di truyền và tiềm ẩn nguy hiểm. Bởi mỗi tinh trùng đều mang một bộ gen riêng khác với mã di truyền của chủ thể.

U hạt tinh trùng thường không gây triệu chứng gì. Tuy nhiên đôi khi nó có thể gây đau và dẫn đến các triệu chứng mạn tính ở tinh hoàn.

Thắt ống dẫn tinh có phải nguyên nhân thường gặp nhất gây u hạt tinh trùng và đau mạn tính không?

Không. Nguyên nhân thường gặp nhất gây u hạt tinh trùng là chấn thương bìu (kể cả sau nhiều năm) hoặc viêm mào tinh – ví dụ như biến chứng của nhiễm trùng cơ quan sinh dục (thường do các vi sinh vật môi trường vô hại hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục). Bản thân ca thắt ống dẫn tinh (nhất là ở các phiên bản cũ hơn – không đưa đầu hở của ống dẫn tinh ra ngoài thừng tinh) chỉ đứng ở vị trí thứ ba trong số các nguyên nhân gây đau tinh hoàn mạn tính.

Sau thắt ống dẫn tinh, khi nào có thể xuất hiện đau tinh hoàn mạn tính?

Cơn đau như vậy xuất hiện chủ yếu khi thủ thuật được thực hiện bằng phương pháp bịt kín hoàn toàn đầu phía tinh hoàn của ống dẫn tinh đã cắt. Trong tình huống đó, tinh trùng vẫn tiếp tục được sản xuất mà không có đường thoát, dẫn đến tăng áp lực trong mào tinh và các đoạn ống dẫn tinh đã bịt.

Giải pháp là phương pháp để hở đầu phía tinh hoàn và đưa nó ra ngoài bao thừng tinh – gọi là biến thể Canada.

U hạt tinh trùng cũng có thể khó chẩn đoán. Trên siêu âm, đôi khi nó giống khối u tinh hoàn, điều có thể dẫn đến việc cắt bỏ cơ quan này một cách không cần thiết.

Nếu thắt ống dẫn tinh không phải nguyên nhân thường gặp nhất gây đau cơ quan sinh dục nam – thì đó là gì?

Điều này được BS Wojciech Ejchman giải thích trong bài viết của ông về nguyên nhân gây đau ở những nam giới chưa từng thắt ống dẫn tinh. Thắt ống dẫn tinh không bảo vệ khỏi các bệnh khác – cũng như việc đeo kính không ngăn được ngộ độc thực phẩm.

Một số bác sĩ Ba Lan phê phán rất gay gắt phương pháp đầu hở. Vì sao?

Điều đó tôi không biết. Nếu sự phê phán nhắm vào bản thân phương pháp, thì đối tượng cần nhận phê phán phải là Hội Tiết niệu Hoa Kỳ.

AUA (American Urological Association) từ năm 2012 khuyến nghị tất cả các bác sĩ thực hiện thắt ống dẫn tinh dùng phương pháp:

open ended, fascial interposition, thermal cautery.

Nói cách khác: đây là kỹ thuật để hở đầu phía tinh hoàn (đưa ra ngoài bao), còn đầu phía tuyến tiền liệt được bịt kín bằng nhiệt.

Phương pháp này đòi hỏi kỹ thuật cao hơn một chút, vì gồm thêm vài bước.

BS Kulik không phải tác giả của phương pháp này – ông chỉ đơn giản thực hiện thủ thuật đúng theo phác đồ được khuyến nghị.