Вазэктомия в вопросах и ответах

Есть ли у меня после вазэктомии 100% уверенность, что я не могу иметь детей?

Вазэктомия, без сомнения, является одним из самых эффективных методов предотвращения беременности и самым надёжным методом контрацепции, остающимся под контролем мужчины. Она считается также одной из самых безопасных и наименее обременённых осложнениями хирургических операций.

Процент ошибки в случае так называемого «канадского метода» составляет 0,5%. Это означает, что статистически 5 из 1000 мужчин после вазэктомии могут остаться фертильными, и возникает необходимость повторить операцию.

В случае других методов вазэктомии без скальпеля научные публикации показывают, что от 5% до 13% операций приходится повторять из-за так называемой «ранней реканализации», то есть ситуации, в которой от 5 до 13 мужчин из 100 должны снова пройти операцию.

Самой частой причиной возвращения или сохранения фертильности после операции вазэктомии является нахождение «ищущими» сперматозоидами альтернативных путей, ошибка в идентификации семявыносящего протока или наличие двойного протока с одной из сторон.

Если первый анализ спермы покажет отсутствие сперматозоидов, риск возвращения фертильности в будущем чрезвычайно низок — он составляет около 1 на 2000 случаев.

Болезненна ли сама операция вазэктомии?

Каждый человек разный и по-разному реагирует на болевые раздражители. У некоторых пациентов сам страх перед скальпелем может вызывать сопротивление перед операцией вазэктомии. Поэтому в нашей практике мы стараемся устранять элементы, вызывающие стресс, такие как использование скальпеля, чтобы вся процедура проходила в максимально приятной атмосфере.

Конечно, мы не можем гарантировать полностью безболезненную вазэктомию, хотя в большинстве случаев именно так и бывает. Пациент чувствует лишь манипуляции врача в интимной зоне. Иногда может появиться лёгкая чувствительность оперируемой области.

Как вазэктомия повлияет на мою сексуальную жизнь?

Надеемся, что положительно 🙂. Вазэктомия не влияет на либидо, эрекцию или эякулят. Она блокирует лишь сперматозоиды, не позволяя им попасть в сперму. Не меняется также уровень мужских половых гормонов.

Однако если мужчина или его партнёрша имеют негативный эмоциональный настрой к операции, это может повлиять на удовлетворение от близости с одной из сторон. Поэтому стоит совместно обдумать решение о вазэктомии.

В большинстве случаев, однако, появляется чувство облегчения — можно радоваться большей свободе, и оба партнёра испытывают большее удовольствие от близости.

Будет ли у меня после операции вазэктомии нормальное семяизвержение (эякуляция)?

Да, конечно. Объём эякулята после вазэктомии уменьшается лишь на 2-5%, что незаметно невооружённым глазом.

Вид, запах, консистенция и вязкость спермы остаются без изменений. Без микроскопического исследования невозможно определить, присутствуют ли в эякуляте сперматозоиды.

Что происходит со сперматозоидами после вазэктомии?

Организм по-прежнему производит сперматозоиды так же, как и до операции вазэктомии. Благодаря оставлению открытым яичкового конца семявыносящего протока сперматозоиды выходят из яичек за оболочку семенного канатика в мошонку.

В мошонке естественным образом выделяется небольшое количество жидкости, которая всасывается в том же количестве. Это служит для обеспечения свободного движения яичек.

Система всасывания без проблем справляется с устранением сперматозоидов — они удаляются клетками иммунной системы, подобно старым, изношенным или дефектным клеткам в других частях тела.

Почему вазэктомия не даёт немедленного эффекта (должен ли я по-прежнему предохраняться)?

Действительно, конечного эффекта надо немного подождать. Это связано с тем, что сперматозоиды после производства в яичках путешествуют в несколько «складов» в области мочевого пузыря, в том числе в простату, ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, где хранятся вместе с остальными компонентами эякулята до момента семяизвержения.

Организму нужно много эякуляций, чтобы избавиться от остаточных запасов сперматозоидов — некоторые пациенты могут удалить их полностью лишь после 40-50 семяизвержений. У некоторых сперматозоиды могут присутствовать даже до 6 месяцев.

Каков риск возникновения осложнений после вазэктомии?

Как и в случае всех хирургических операций, при вазэктомии тоже следует считаться с риском осложнений. Конечно, этот риск невелик — около 99% возможных осложнений можно устранить при помощи отдыха или общедоступных противовоспалительных средств.

В немногих случаях может понадобиться врачебная консультация, а в крайних — выполнение дополнительной операции.

Какой метод вазэктомии выполняется в ZdrOva?

Существует много вариантов методов вазэктомии. Поскольку в мире выполнены уже десятки миллионов таких операций, эффективность и риск осложнений подробно проанализированы.

В настоящее время самым эффективным и самым безопасным методом считается так называемый electrocautery, open ended, fascial interposition — No Scalpel Vasectomy.

Он заключается в пересечении семявыносящего протока и выведении его открытого (незаблокированного) яичкового конца за оболочку семенного канатика, а также блокировании проходимости простатического конца (ведущего к половому члену) и оставлении его внутри этой оболочки.

Отверстие в оболочке закрывается нитями или титановыми клипсами. В результате ни один конец семявыносящего протока не завязывается и не зажимается. Конец в сторону полового члена термически стягивается на длине около 10-15 мм, а конец со стороны яичка свободно выпускает сперматозоиды, производимые всю дальнейшую жизнь пациента.

Почему в анкете есть вопросы из сферы частной жизни?

Онлайн-анкета и содержащиеся в ней вопросы представляют собой современную форму врачебного опроса — это пример так называемой телемедицины.

Некоторым пациентам вопросы кажутся раздражающими, лишними, назойливыми или непонятными. Тем не менее каждый из них имеет конкретное обоснование — ответы помогают в установлении показаний и исключении противопоказаний к выполнению операции вазэктомии.

Каждое медицинское действие связано с большим или меньшим риском осложнений. Поэтому каждая процедура, особенно хирургическая — независимо от того, имеет ли она лечебный или профилактический характер, — должна быть обоснована.

Принципом, общепринятым в медицине уже тысячи лет, является то, что польза от лечения должна превышать риск (primum non nocere — «прежде всего не навреди»).

Это означает, что врач перед началом любых действий имеет юридическую обязанность не только оценить показания к выполнению операции, но и исключить противопоказания.

Ответы, данные в анкете, определяют дальнейший ход действий — в том числе консультационный разговор, который сейчас имеет форму телефонного звонка перед операцией.

Только на основании содержания анкеты и этого разговора врач может оценить, существуют ли показания и нет ли противопоказаний к проведению серьёзной по последствиям операции вазэктомии.

Сколько отверстий нужно сделать и где, чтобы провести вазэктомию?

В мошонке чаще всего делается только одно небольшое отверстие, с раздвижением кожи без использования скальпеля (возможно ли это? ДА).

В чём достоинство вазэктомии «канадским» методом, иначе методом «замочной скважины»?

Это метод вазэктомии, описанный в Квебеке, в Канаде (левый верхний угол на рисунке рядом).

 

Буду ли я чувствовать боль после операции вазэктомии?

70% пациентов после вазэктомии не чувствуют ничего или лишь лёгкий дискомфорт. 30% пациентов ощущают некоторый дискомфорт в одном яичке, в обоих яичках, иногда в паху или над лобковым сращением. Такой дискомфорт может сохраняться от 7 до 28 дней. Подавляющее большинство пациентов из этой группы не нуждается в применении каких-либо обезболивающих препаратов. Часто они говорят, что «это не такая боль, чтобы принимать какие-то лекарства».

В день операции около 10% пациентов принимают ибупрофен. На следующие сутки — уже только 2-3%. Менее 1% пациентов принимают обезболивающие в течение нескольких дней. То, в какую группу попадёт конкретный пациент, непредсказуемо. Однако дискомфорт или боль после операции вазэктомии случаются чаще у людей физически активных (тяжёлая работа, спорт), а их ощущение в большой степени зависит от индивидуальной переносимости дискомфорта и болевого порога.

Подытоживая: более 90% пациентов через примерно 7-14 дней не ощущают никаких жалоб, связанных с перенесённой операцией вазэктомии.

Могу ли я вести автомобиль после вазэктомии?

Чаще всего да. После операции вазэктомии, перед обратной дорогой, следует подождать около 30 минут. Это время можно посвятить, например, еде. Люди, склонные к обморокам — например при взятии крови или при её виде, — должны обеспечить себе обратный транспорт (например приехать с водителем, вернуться на такси) или подождать около часа.

Можно ли всё «сделать» за один визит?

Да.

Могу ли я приехать на вазэктомию с женой?

Обычно да! Присутствие близкого человека полезно, и сопровождающее лицо приветствуется.

Однако в период действия санитарных ограничений (так называемой социальной дистанции) — к сожалению, сопровождающее лицо не может находиться даже в приёмной. Оно может лишь воспользоваться туалетом.

Какова цена операции вазэктомии и можно ли платить картой?

2 000 zł

Оплату операции можно произвести как наличными, так и платёжной картой.

Сколько длится операция вазэктомии?

Всё происходит за один визит, который длится около 40-90 минут.

Сама операция длится обычно 10-20 минут.

Большая часть времени — это формальности, поэтому просим приходить примерно на 10 минут раньше согласованного времени визита.

Как мне подготовиться к вазэктомии?

• Следует тщательно побрить гениталии (лучше всего полностью, также над половым членом). Если раньше этого никогда не делалось, лучше всего выполнить это за 4-5 дней до планируемой даты.

• Следует надеть облегающие плавки (это не обязательное условие, поскольку пациент получит от нас так называемый суспензорий, то есть защиту, применяемую борцами).

• Нужно быть натощак в течение 3 часов (после легкоусвояемой еды без мяса, рыбы, овощей и фруктов) или в течение 6 часов до операции — в случае более тяжёлой еды.

• Нужно иметь при себе физический (пластиковый или бумажный) документ, удостоверяющий личность, с фотографией (удостоверение личности, водительские права, паспорт) — он нужен для оформления медицинской документации.

• Нужно пройти телефонную консультацию, которой предшествует заполнение анкеты (врачебного опроса). Без телефонной консультации операция не может состояться. Без заполнения анкеты нельзя провести телефонную консультацию.

Должен ли я сразу лежать после операции?

Нет, однако активность должна быть ограничена. Можно вести автомобиль (с учётом перерыва после операции), но лучше избегать слишком долгой ходьбы. В случае долгой обратной дороги хорошо взять с собой провизию (бутерброды, термос) и поесть в автомобиле. Если планируется поездка по железной дороге, стоит купить место, чтобы иметь гарантированное сидячее место.

Могу ли я нормально работать после операции?

Непосредственно после операции следует ограничить активность. На следующий день, если работа лёгкая, её можно выполнять при условии защиты промежности от возможных травм.

Когда после вазэктомии я могу начать спортивные тренировки или очень тяжёлую физическую работу?

Тяжёлую физическую работу (кирка, топор, лопата, любое поднятие и подбрасывание больших тяжестей) лучше всего отложить минимум на 7 дней. Динамичные тренировки (футбол, теннис, единоборства и т. д.) лучше начинать через 2-3 недели из-за риска дискомфорта. Статические упражнения (например тренажёрный зал), где можно подбирать группы мышц и нагрузку, можно возобновить с 8-х суток после операции (но действительно осторожно, без «брюшного пресса», то есть без натуживания).

При несоблюдении этих рекомендаций чаще всего появляется дискомфорт или боль (обычно проходящие самостоятельно). Редко может возникнуть гематома. Появление боли часто вызывает у пациента беспокойство, что что-то пошло не так. Для примера: во время благотворительных миссий с вазэктомией на Филиппинах наши пациенты (часто очень бедные) чаще всего возвращаются к физической работе уже на следующий день. Они получают рекомендацию не поднимать тяжести свыше 30 кг. Процент осложнений (например гематом) составляет у них около 0,5%.

Когда после вазэктомии я могу начать половую жизнь?

Перед началом интенсивной половой жизни стоит подождать 7-10 дней после операции. Деликатные сближения (например в позе «ложечки») возможны уже на 2-3-и сутки после операции.

Когда после вазэктомии я могу перестать применять другие средства контрацепции?

Дополнительные методы контрацепции следует применять до момента выполнения анализа спермы и получения подтверждения, что сперматозоидов в ней уже нет.

100 000 сперматозоидов в 1 см³ — это точно удавшаяся вазэктомия?

На первый взгляд число в 100 тысяч сперматозоидов может звучать тревожно. Однако в нормальных условиях в 1 см³ эякулята находится в среднем 50-100 миллионов сперматозоидов. У некоторых рекордсменов даже 500 миллионов. Мужчина с числом ниже 15 миллионов сперматозоидов в 1 см³ обычно имеет существенные проблемы с оплодотворением партнёрши.

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации, эффективная вазэктомия означает менее 100 000 неподвижных сперматозоидов в 1 см³ — то есть в 150 раз меньше, чем минимальное значение, признаваемое нормой.

Эти остаточные количества сперматозоидов после вазэктомии вытекают обычно из их сохранения в «складах» выше места пересечения семявыносящих протоков — то есть в дополнительных железах, таких как простата и семенные пузырьки.

Что такое сперматозоидная гранулёма?

Сперматозоидная гранулёма (sperm granuloma) — это васкуляризованный узелок, появляющийся в области семявыносящего протока или придатка яичка. Он имеет шаровидную или неправильную форму и размер от нескольких до десятка с лишним миллиметров. Состоит из клеток иммунной системы (макрофагов, клеток соединительной ткани) и часто содержит богатую сосудистую сеть. Образуется вокруг сперматозоидов, которые вышли за пределы семявыносящего протока — обычно в области семенного канатика.

Это аутоиммунная реакция организма против сперматозоидов, которые преодолели гемато-тестикулярный барьер. Этот барьер защищает сперматозоиды от иммунной системы, которая воспринимает их как генетически чужие и потенциально опасные. Ведь каждый сперматозоид имеет уникальный набор генов, отличающийся от генетического кода хозяина.

Сперматозоидная гранулёма чаще всего не даёт никаких симптомов. Иногда, однако, она может вызывать боль и приводить к хроническим жалобам на яички.

Является ли вазэктомия самой частой причиной образования сперматозоидной гранулёмы и хронической боли?

Нет. Самой частой причиной образования сперматозоидной гранулёмы является травма мошонки (даже спустя много лет) или воспаление придатка яичка — например как осложнение инфекции половых органов (обычно вызванных безобидными средовыми микроорганизмами или заболеваниями, передаваемыми половым путём). Сама операция вазэктомии (особенно в более старых версиях — без выведения открытого конца семявыносящего протока за семенной канатик) находится лишь на третьем месте среди причин хронической боли яичек.

Когда после вазэктомии может возникнуть хроническая боль яичек?

Такая боль появляется главным образом тогда, когда операция выполнена методом, заключающимся в полном закрытии пересечённого яичкового конца семявыносящего протока. В такой ситуации сперматозоиды, которые по-прежнему производятся, не имеют выхода, что приводит к повышению давления в придатках яичек и закрытых отрезках протока.

Решением является метод, предусматривающий оставление открытым яичкового конца и выведение его за оболочку семенного канатика — так называемый канадский вариант.

Сперматозоидную гранулёму может быть также трудно диагностировать. При ультразвуковом исследовании она иногда напоминает опухоль яичка, что может привести к ненужной ампутации органа.

Если не вазэктомия является самой частой причиной боли мужских половых органов — то что ею является?

Это объясняет доктор Войцех Эйхман в своей статье о причинах боли у мужчин, которые никогда не проходили вазэктомию. Вазэктомия не защищает от других болезней — так же, как ношение очков не предотвращает пищевых отравлений.

Некоторые польские врачи очень критически высказываются о методе с открытым концом. Почему?

Этого я не знаю. Если критика касается самого метода, то надлежащим адресатом критики является Американская урологическая ассоциация.

AUA (American Urological Association) с 2012 года рекомендует всем врачам, выполняющим вазэктомию, метод:

open ended, fascial interposition, thermal cautery.

По-русски: это техника с открытым концом со стороны яичка (выведенным за оболочку), а конец со стороны простаты закрывается термически.

Этот метод несколько более требователен технически, поскольку включает несколько дополнительных этапов.

Доктор Кулик не является автором этого метода — он просто выполняет операции строго по рекомендуемой схеме.