Вазектомія в питаннях і відповідях

Чи після вазектомії я маю 100% певності, що я неплідний?

Вазектомія є без сумніву одним з найефективніших методів запобігання вагітності та найнадійнішим методом контрацепції, що залишається під контролем чоловіка. Вважається вона також однією з найбезпечніших і найменш обтяжених ускладненнями хірургічних операцій.

Відсоток помилки у випадку так званого „канадського методу” становить 0,5%. Це означає, що статистично 5 на 1000 чоловіків після вазектомії можуть залишитися плідними, і виникає необхідність повторити операцію.

У випадку інших методів вазектомії без скальпеля наукові публікації показують, що від 5% до 13% операцій треба повторити через так звану „ранню реканалізацію”, тобто ситуацію, у якій від 5 до 13 чоловіків на 100 мусять знову пройти операцію.

Найчастішою причиною повернення або збереження плідності після операції вазектомії є відшукання „шукаючими” сперматозоїдами альтернативних доріг, помилка в ідентифікації сім’явиносної протоки або наявність подвійної протоки з одного з боків.

Якщо перший аналіз сперми покаже відсутність сперматозоїдів, ризик повернення плідності в майбутньому надзвичайно низький – становить близько 1 на 2000 випадків.

Чи сама операція вазектомії болісна?

Кожна людина інакша і по-різному реагує на больові подразники. У деяких пацієнтів сам страх перед скальпелем може спричиняти опір перед операцією вазектомії. Тому в нашій практиці ми намагаємося усувати елементи, що викликають стрес, як-от використання скальпеля, щоб уся процедура відбувалася в якомога приємнішій атмосфері.

Звісно, ми не можемо гарантувати цілком безболісної вазектомії, хоч у більшості випадків саме так і є. Пацієнт відчуває лише маніпуляції лікаря в інтимній зоні. Часом може з’явитися легка чутливість оперованої ділянки.

Як вазектомія вплине на моє сексуальне життя?

Маємо надію, що позитивно 🙂. Вазектомія не впливає на лібідо, ерекцію ані еякулят. Блокує лише сперматозоїди, унеможливлюючи їх потрапляння до сперми. Не змінюється також рівень чоловічих статевих гормонів.

Якщо, однак, чоловік або його партнерка мають негативне емоційне ставлення до операції, це може вплинути на задоволення від близькості в котроїсь зі сторін. Тому варто спільно обміркувати рішення про вазектомію.

У більшості випадків з’являється, однак, відчуття полегшення – можна тішитися більшою свободою, а обоє партнерів відчувають більшу приємність від близькості.

Чи після операції вазектомії я матиму нормальне сім’явипорскування (еякуляцію)?

Так, звісно. Об’єм еякуляту після вазектомії зменшується лише на 2-5%, що непомітно неозброєним оком.

Вигляд, запах, консистенція і в’язкість сперми залишаються без змін. Без мікроскопічного дослідження неможливо встановити, чи в еякуляті наявні сперматозоїди.

Що стається зі сперматозоїдами після вазектомії?

Організм далі виробляє сперматозоїди так само, як перед операцією вазектомії. Завдяки залишенню відкритого яєчкового кінця сім’явиносної протоки сперматозоїди виходять з яєчок поза оболонку сім’яного канатика до калитки.

У калитці природно виділяється невелика кількість рідини, яка поглинається в тій самій кількості. Це має на меті уможливити вільний рух яєчок.

Система поглинання без проблем справляється з усуненням сперматозоїдів – їх видаляють клітини імунної системи, подібно як старі, зужиті чи неправильні клітини в інших частинах тіла.

Чому вазектомія не дає негайної ефективності (чи мушу далі запобігати)?

Справді, на кінцевий ефект треба трохи почекати. Це випливає з того, що сперматозоїди після вироблення в яєчках мандрують до кількох “складів” в околиці сечового міхура, зокрема до простати, ампул сім’явиносних проток і сім’яних пухирців, де вони зберігаються разом з рештою елементів еякуляту до часу сім’явипорскування.

Організм потребує багатьох еякуляцій, щоб позбутися залишкових запасів сперматозоїдів – деякі пацієнти можуть усунути їх повністю лише після 40-50 сім’явипорскувань. У деяких сперматозоїди можуть бути наявні навіть до 6 місяців.

Який ризик виникнення ускладнень після вазектомії?

Так само як у випадку всіх хірургічних операцій, і у випадку вазектомії слід рахуватися з ризиком ускладнень. Звісно, цей ризик невеликий – близько 99% можливих ускладнень можна опанувати за допомогою відпочинку або загальнодоступних протизапальних засобів.

У нечисленних випадках може бути потрібна лікарська консультація, а в крайніх – виконання додаткової операції.

Який метод вазектомії виконується у ZdrOva?

Існує багато варіантів методів вазектомії. Оскільки у світі виконано вже десятки мільйонів таких операцій, ефективність і ризик ускладнень були детально проаналізовані.

Нині найефективнішим і найбезпечнішим методом вважається так званий electrocautery, open ended, fascial interposition – No Scalpel Vasectomy.

Він полягає на перетинанні сім’явиносної протоки і виведенні її відкритого (незаблокованого) яєчкового кінця поза оболонку сім’яного канатика та блокуванні прохідності передміхурового кінця (що веде до статевого члена) і залишенні його всередині цієї оболонки.

Отвір в оболонці закривають нитками або титановими кліпсами. У підсумку жоден кінець сім’явиносної протоки не зав’язується ані не затискається. Кінець у бік статевого члена термічно скорочується на довжині близько 10-15 мм, натомість кінець з боку яєчка вільно випускає сперматозоїди, вироблювані протягом усього подальшого життя пацієнта.

Чому в анкеті є питання зі сфери приватного життя?

Онлайн-анкета і питання в ній становлять сучасну форму лікарського опитування – це приклад так званої телемедицини.

Деяким пацієнтам питання видаються дратівливими, зайвими, надто допитливими чи незрозумілими. Тим не менш, кожне з них має конкретне обґрунтування – відповіді допомагають у встановленні показань та виключенні протипоказань до виконання операції вазектомії.

Кожна медична дія пов’язана з меншим або більшим ризиком ускладнень. Тому кожна процедура, особливо операційна – незалежно від того, чи має лікувальний, чи профілактичний характер – мусить бути обґрунтована.

Засадою, загальноприйнятою в медицині тисячі років, є те, що користь від лікування повинна переважати ризик (primum non nocere – „по-перше не шкодити”).

Це означає, що лікар перед початком будь-яких дій має правовий обов’язок не лише оцінити показання до виконання операції, але й виключити протипоказання.

Відповіді, надані в анкеті, спрямовують подальший хід дій – зокрема консультаційну розмову, яка нині має форму телефонної розмови перед операцією.

Лише на підставі змісту анкети та цієї розмови лікар може оцінити, чи існують показання і чи немає протипоказань до проведення серйозної за наслідками операції вазектомії.

Скільки отворів треба виконати і де, щоб провести вазектомію?

У калитці найчастіше виконують лише один невеликий отвір, розхиляючи шкіру без використання скальпеля (чи це можливо? ТАК).

Що є перевагою вазектомії „канадським” методом, інакше „замкової щілини”?

Це метод вазектомії, описаний у Квебеку, в Канаді (лівий верхній кут на рисунку поруч).

 

Чи після операції вазектомії я відчуватиму біль?

70% пацієнтів після вазектомії не відчувають нічого або лише легкий дискомфорт. 30% пацієнтів відчувають певний дискомфорт в одному яєчку, в обох яєчках, часом у пахвині або над лобковим симфізом. Такий дискомфорт може утримуватися від 7 до 28 днів. Величезна більшість пацієнтів з цієї групи не потребує застосовувати жодних знеболювальних ліків. Часто вони кажуть, що „це не такий уже біль, щоб я брав якісь ліки”.

У день операції близько 10% пацієнтів застосовують ібупрофен. Наступної доби – уже лише 2-3%. Менше ніж 1% пацієнтів приймають знеболювальні ліки протягом кількох днів. До якої групи потрапить конкретний пацієнт – непередбачувано. Однак дискомфорт чи біль після операції вазектомії трапляється частіше в осіб фізично активних (важка праця, спорт), а його відчування великою мірою залежить від індивідуальної толерантності до дискомфорту і больового порогу.

Підсумовуючи: понад 90% пацієнтів через близько 7-14 днів не відчувають жодних нездужань, пов’язаних з перенесеною операцією вазектомії.

Чи після вазектомії я можу вести автомобіль?

Найчастіше так. Після операції вазектомії, перед зворотною подорожжю, слід зачекати близько 30 хвилин. Цей час можна присвятити, напр., трапезі. Особи, схильні до знепритомнення – напр. при взятті крові або на її вигляд – повинні забезпечити собі зворотний транспорт (напр. приїхати з водієм, повернутися таксі) або зачекати близько години.

Чи можна все „зробити” під час одного візиту?

Так.

Чи на вазектомію я можу приїхати з дружиною?

Зазвичай так! Присутність близької особи корисна, і особа, яка супроводжує, мило вітається.

Однак у період дії санітарних обмежень (так званої соціальної дистанції) – на жаль, особа, яка супроводжує, не може перебувати навіть у приймальні. Може лише скористатися туалетом.

Яка ціна операції вазектомії і чи можна платити карткою?

2 000 zł

Оплату за операцію можна здійснити як готівкою, так і платіжною карткою.

Скільки триває операція вазектомії?

Усе відбувається під час одного візиту, який триває бл. 40-90 хвилин.

Сама операція триває зазвичай 10-20 хвилин.

Більшість часу – це формальності, тому просимо приходити приблизно за 10 хвилин до домовленого терміну візиту.

Як я повинен підготуватися до вазектомії?

• Слід ретельно поголити геніталії (найкраще все, також над статевим членом). Якщо ніколи раніше цього не робилося – найкраще виконати це за 4-5 днів до планованого терміну.

• Слід мати на собі обтислі плавки (це не обов’язкова умова, оскільки пацієнт отримає від нас так зване суспензорій, тобто захист, який застосовують борці).

• Треба бути натще протягом 3 годин (після легкозасвоюваної страви без м’яса, риби, овочів і фруктів) або протягом 6 годин перед операцією – у випадку важчої страви.

• Слід мати при собі фізичний (пластиковий або паперовий) документ, що посвідчує особу, з фотографією (посвідчення особи, водійські права, паспорт) – потрібний для заведення медичної документації.

• Треба бути після телефонної консультації, якій передувало заповнення анкети (лікарського опитування). Без телефонної консультації операція не може відбутися. Без заповнення анкети не можна провести телефонну консультацію.

Чи після операції я мушу одразу лежати?

Ні, однак активність повинна бути обмежена. Можна вести автомобіль (з урахуванням перерви після операції), але краще уникати надто довгого ходіння. У випадку довгої зворотної дороги добре взяти із собою провіант (бутерброди, термос) і спожити страву в автомобілі. Якщо планується подорож залізницею, варто купити місце, щоб мати гарантоване сидяче місце.

Чи можу нормально працювати після операції?

Безпосередньо після операції слід обмежити активність. Наступного дня – якщо робота легка – можна її виконувати за умови захисту промежини від можливих травм.

Коли після вазектомії я можу почати спортивні тренування або дуже важку фізичну працю?

Важку фізичну працю (кайло, сокира, лопата, будь-яке підняття і підкидання великих вантажів) найкраще відкласти щонайменше на 7 днів. Динамічні тренування (футбол, теніс, бойові мистецтва тощо) найкраще почати через 2-3 тижні через ризик дискомфорту. Статичні вправи (напр. спортзал), де можна добирати групи м’язів і навантаження, можна відновити від 8 доби після операції (але справді обережно, без “черевного пресу”, тобто без кректу).

У випадку недотримання цих рекомендацій найчастіше з’являється дискомфорт або біль (зазвичай минає самостійно). Рідко може дійти до виникнення гематоми. Поява болю часто викликає в пацієнта неспокій, що щось пішло не так. Для прикладу: під час благодійних місій з вазектомією на Філіппінах наші пацієнти (часто дуже бідні) найчастіше повертаються до фізичної праці вже наступного дня. Вони отримують рекомендацію не піднімати вантажів понад 30 кг. Відсоток ускладнень (напр. гематом) становить у них бл. 0,5%.

Коли після вазектомії я можу почати статеве життя?

Перед початком інтенсивного сексуального життя варто зачекати 7-10 днів від операції. Делікатні зближення (напр. у позиції „ложечки”) можливі вже на 2-3 добу після операції.

Коли після вазектомії я можу перестати застосовувати інші контрацептивні засоби?

Додаткові контрацептивні методи слід застосовувати до моменту виконання аналізу сперми та отримання підтвердження, що в ній уже немає сперматозоїдів.

Чи 100 000 сперматозоїдів у 1 см³ – це напевно вдала вазектомія?

На перший погляд число 100 тисяч сперматозоїдів може звучати тривожно. Однак у правильних умовах у 1 см³ еякуляту знаходиться в середньому 50-100 мільйонів сперматозоїдів. Деякі рекордсмени мають навіть 500 мільйонів. Чоловік з кількістю нижче 15 мільйонів сперматозоїдів у 1 см³ зазвичай має істотні проблеми із заплідненням партнерки.

Згідно з рекомендаціями Американського Урологічного Товариства, ефективна вазектомія означає менше ніж 100 000 нерухомих сперматозоїдів у 1 см³ – тобто у 150 разів менше, ніж мінімальне значення, визнане нормою.

Ці залишкові кількості сперматозоїдів після вазектомії випливають зазвичай з їх застою у „складах” вище місця перетинання сім’явиносних проток – тобто в додаткових залозах, як-от простата і сім’яні пухирці.

Що таке сперматозоїдна гранульома?

Сперматозоїдна гранульома (sperm granuloma) – це васкуляризований вузлик, що з’являється в околиці сім’явиносної протоки або над’яєчка. Має кулясту або неправильну форму і розмір від кількох до кільканадцяти міліметрів. Складається з клітин імунної системи (макрофагів, клітин сполучної тканини) і часто містить багате кровопостачання. Утворюється навколо сперматозоїдів, які вийшли поза сім’явиносну протоку – зазвичай у межах сім’яного канатика.

Це автоімунна реакція організму проти сперматозоїдів, які перетнули гематотестикулярний бар’єр. Цей бар’єр захищає сперматозоїди від імунної системи, яка сприймає їх як генетично чужі і потенційно небезпечні. Кожен сперматозоїд має бо унікальний набір генів, що відрізняється від генетичного коду господаря.

Сперматозоїдна гранульома найчастіше не дає жодних симптомів. Часом, однак, може спричиняти біль і призводити до хронічних нездужань яєчок.

Чи вазектомія є найчастішою причиною виникнення сперматозоїдної гранульоми і хронічного болю?

Ні. Найчастішою причиною виникнення сперматозоїдної гранульоми є травма калитки (навіть через багато років) або запалення над’яєчка – напр. як ускладнення інфекції статевих органів (зазвичай викликаних безпечними середовищними мікроорганізмами або хворобами, що передаються статевим шляхом). Сама операція вазектомії (особливо в старіших версіях – без виведення відкритого кінця сім’явиносної протоки поза сім’яний канатик) знаходиться лише на третьому місці серед причин хронічного болю яєчок.

Коли після вазектомії може виникнути хронічний біль яєчок?

Такий біль з’являється головно тоді, коли операцію виконано методом, що полягає на повному закритті перетятого яєчкового кінця сім’явиносної протоки. У такій ситуації сперматозоїди, які далі виробляються, не мають виходу, що призводить до збільшення тиску в над’яєчках і закритих відрізках протоки.

Розв’язанням є метод, що передбачає залишення відкритого яєчкового кінця і виведення його поза оболонку сім’яного канатика – так званий канадський варіант.

Сперматозоїдну гранульому може бути також важко діагностувати. В ультразвуковому дослідженні вона часом нагадує новоутворення яєчка, що може призвести до непотрібної ампутації органа.

Якщо не вазектомія є найчастішою причиною болю чоловічих статевих органів – то що нею є?

Це пояснює др Войцех Ейхман у своїй статті про причини болю в чоловіків, які ніколи не проходили вазектомії. Вазектомія не захищає від інших хвороб – так само як носіння окулярів не запобігає харчовим отруєнням.

Деякі польські лікарі дуже критично висловлюються про метод з відкритим кінцем. Чому?

Цього не знаю. Якщо критика стосується самого методу, то належним адресатом критики є Американське Урологічне Товариство.

AUA (American Urological Association) від 2012 року рекомендує всім лікарям, які виконують вазектомію, метод:

open ended, fascial interposition, thermal cautery.

Українською: це техніка з відкритим кінцем з боку яєчка (виведеним поза піхву), натомість кінець з боку простати закривається термічно.

Цей метод дещо більш вимогливий технічно, оскільки охоплює кілька додаткових етапів.

Др Кулік не є автором цього методу – він просто виконує операції суворо за рекомендованою схемою.