Die Vasektomie in Fragen und Antworten

Habe ich nach der Vasektomie zu 100 % die Gewissheit, dass ich unfruchtbar bin?

Die Vasektomie ist ohne Zweifel eine der wirksamsten Methoden zur Schwangerschaftsverhütung und die sicherste Verhütungsmethode, die unter der Kontrolle des Mannes bleibt. Sie gilt außerdem als einer der sichersten und am wenigsten komplikationsbelasteten chirurgischen Eingriffe.

Die Fehlerquote beträgt bei der sogenannten „kanadischen Methode“ 0,5 %. Das bedeutet, dass statistisch 5 von 1000 Männern nach der Vasektomie fruchtbar bleiben können und der Eingriff wiederholt werden muss.

Bei anderen Methoden der Vasektomie ohne Skalpell zeigen wissenschaftliche Publikationen, dass 5 % bis 13 % der Eingriffe wegen der sogenannten „frühen Rekanalisation“ wiederholt werden müssen, also einer Situation, in der sich 5 bis 13 von 100 Männern erneut dem Eingriff unterziehen müssen.

Die häufigste Ursache für die Rückkehr oder das Fortbestehen der Fruchtbarkeit nach dem Eingriff der Vasektomie ist das Auffinden alternativer Wege durch „suchende“ Spermien, ein Fehler bei der Identifikation des Samenleiters oder das Vorhandensein eines doppelten Samenleiters auf einer der beiden Seiten.

Wenn die erste Spermauntersuchung das Fehlen von Spermien nachweist, ist das Risiko einer Rückkehr der Fruchtbarkeit in der Zukunft außerordentlich gering – es beträgt etwa 1 zu 2000 Fällen.

Ist der Eingriff der Vasektomie selbst schmerzhaft?

Jeder Mensch ist anders und reagiert unterschiedlich auf Schmerzreize. Bei manchen Patienten kann allein die Angst vor dem Skalpell einen Widerstand gegen den Eingriff der Vasektomie hervorrufen. Deshalb bemühen wir uns in unserer Praxis, stressauslösende Elemente wie die Verwendung eines Skalpells zu eliminieren, damit die gesamte Prozedur in einer möglichst angenehmen Atmosphäre abläuft.

Natürlich können wir keine völlig schmerzfreie Vasektomie garantieren, auch wenn es in den meisten Fällen genau so ist. Der Patient spürt lediglich die Handgriffe des Arztes im Intimbereich. Manchmal kann eine leichte Empfindlichkeit der operierten Region auftreten.

Wie wird sich die Vasektomie auf mein Sexualleben auswirken?

Wir hoffen, positiv 🙂. Die Vasektomie beeinflusst weder die Libido noch die Erektion noch das Ejakulat. Sie blockiert lediglich die Spermien und verhindert, dass sie in das Sperma gelangen. Auch der Spiegel der männlichen Geschlechtshormone ändert sich nicht.

Wenn jedoch der Mann oder seine Partnerin eine negative emotionale Einstellung gegenüber dem Eingriff haben, kann das die Zufriedenheit mit dem Geschlechtsverkehr auf einer der beiden Seiten beeinflussen. Deshalb lohnt es sich, die Entscheidung über die Vasektomie gemeinsam zu durchdenken.

In den meisten Fällen stellt sich jedoch ein Gefühl der Erleichterung ein – man kann sich an größerer Freiheit erfreuen, und beide Partner empfinden mehr Vergnügen am Geschlechtsverkehr.

Werde ich nach dem Eingriff der Vasektomie einen normalen Samenerguss (eine normale Ejakulation) haben?

Ja, selbstverständlich. Das Volumen des Ejakulats verringert sich nach der Vasektomie lediglich um 2 bis 5 %, was mit bloßem Auge nicht wahrnehmbar ist.

Aussehen, Geruch, Konsistenz und Viskosität des Spermas bleiben unverändert. Ohne mikroskopische Untersuchung lässt sich nicht feststellen, ob im Ejakulat Spermien vorhanden sind.

Was geschieht mit den Spermien nach der Vasektomie?

Der Organismus produziert weiterhin Spermien wie vor dem Eingriff der Vasektomie. Dank der Belassung des offenen hodenseitigen Samenleiterendes treten die Spermien aus den Hoden außerhalb der Hülle des Samenstrangs in den Hodensack aus.

Im Hodensack wird auf natürliche Weise eine geringe Menge Flüssigkeit abgesondert, die in derselben Menge resorbiert wird. Das dient dazu, die freie Beweglichkeit der Hoden zu ermöglichen.

Das Resorptionssystem bewältigt die Beseitigung der Spermien ohne Probleme – sie werden von den Zellen des Immunsystems entfernt, ähnlich wie alte, verbrauchte oder fehlerhafte Zellen in anderen Körperteilen.

Warum wirkt die Vasektomie nicht sofort (muss ich weiterhin verhüten)?

Tatsächlich muss man auf das Endergebnis ein wenig warten. Das ergibt sich daraus, dass die Spermien nach ihrer Produktion in den Hoden zu mehreren „Lagern“ in der Umgebung der Harnblase wandern, unter anderem zur Prostata, zu den Ampullen der Samenleiter und zu den Samenbläschen, wo sie zusammen mit den übrigen Bestandteilen des Ejakulats bis zum Samenerguss gespeichert werden.

Der Organismus braucht viele Ejakulationen, um die verbliebenen Spermienvorräte loszuwerden – manche Patienten können sie erst nach 40-50 Samenergüssen vollständig beseitigen. Bei manchen können Spermien sogar bis zu 6 Monate vorhanden sein.

Wie hoch ist das Risiko von Komplikationen nach der Vasektomie?

Wie bei allen chirurgischen Eingriffen muss man auch bei der Vasektomie mit dem Risiko von Komplikationen rechnen. Natürlich ist dieses Risiko gering – etwa 99 % der eventuellen Komplikationen lassen sich mit Ruhe oder frei verkäuflichen entzündungshemmenden Mitteln beherrschen.

In wenigen Fällen kann eine ärztliche Beratung nötig sein, und in extremen Fällen die Durchführung eines zusätzlichen Eingriffs.

Welche Methode der Vasektomie wird bei ZdrOva durchgeführt?

Es gibt viele Varianten der Vasektomie-Methoden. Da weltweit bereits Dutzende Millionen solcher Eingriffe durchgeführt wurden, sind die Wirksamkeit und das Komplikationsrisiko detailliert analysiert worden.

Derzeit gilt die sogenannte electrocautery, open ended, fascial interposition – No Scalpel Vasectomy als wirksamste und sicherste Methode.

Sie besteht darin, den Samenleiter zu durchtrennen und sein offenes (nicht blockiertes) hodenseitiges Ende aus der Hülle des Samenstrangs herauszuführen sowie die Durchgängigkeit des prostatischen Endes (das zum Penis führt) zu blockieren und es innerhalb dieser Hülle zu belassen.

Die Öffnung in der Hülle wird mit Fäden oder Titanclips verschlossen. Im Ergebnis wird kein Samenleiterende abgebunden oder zusammengedrückt. Das zum Penis führende Ende wird auf einer Länge von etwa 10-15 mm thermisch geschrumpft, während das Ende auf der Hodenseite die im weiteren Leben des Patienten produzierten Spermien frei austreten lässt.

Warum enthält der Fragebogen Fragen aus dem Privatleben?

Der Online-Fragebogen und die darin enthaltenen Fragen stellen eine moderne Form der ärztlichen Anamnese dar – es ist ein Beispiel für die sogenannte Telemedizin.

Manchen Patienten erscheinen die Fragen irritierend, überflüssig, neugierig oder unverständlich. Dennoch hat jede von ihnen eine konkrete Begründung – die Antworten helfen bei der Feststellung der Indikationen sowie beim Ausschluss von Gegenanzeigen für die Durchführung des Eingriffs der Vasektomie.

Jede medizinische Maßnahme ist mit einem kleineren oder größeren Komplikationsrisiko verbunden. Deshalb muss jede Prozedur, besonders eine operative – unabhängig davon, ob sie therapeutischen oder vorbeugenden Charakter hat -, begründet sein.

Ein in der Medizin seit Tausenden von Jahren allgemein anerkannter Grundsatz ist, dass der Nutzen der Behandlung das Risiko überwiegen soll (primum non nocere – „zuerst einmal nicht schaden“).

Das bedeutet, dass der Arzt vor dem Beginn jedweden Vorgehens die rechtliche Pflicht hat, nicht nur die Indikationen für die Durchführung des Eingriffs zu beurteilen, sondern auch Gegenanzeigen auszuschließen.

Die im Fragebogen gegebenen Antworten lenken den weiteren Verlauf des Vorgehens – darunter das Beratungsgespräch, das derzeit die Form eines Telefonats vor dem Eingriff hat.

Erst auf der Grundlage des Inhalts des Fragebogens und dieses Gesprächs kann der Arzt beurteilen, ob Indikationen bestehen und ob keine Gegenanzeigen vorliegen für die Durchführung des in seinen Folgen schwerwiegenden Eingriffs der Vasektomie.

Wie viele Öffnungen müssen angelegt werden und wo, um eine Vasektomie durchzuführen?

Im Hodensack wird meistens nur eine kleine Öffnung angelegt, indem man die Haut ohne Verwendung eines Skalpells auseinanderschiebt (ist das möglich? JA).

Was ist der Vorteil der Vasektomie nach der „kanadischen“ Methode, auch „Schlüsselloch“-Methode genannt?

Es ist eine Methode der Vasektomie, die in Quebec in Kanada beschrieben wurde (linke obere Ecke auf der nebenstehenden Abbildung).

 

Werde ich nach dem Eingriff der Vasektomie Schmerzen verspüren?

70 % der Patienten verspüren nach der Vasektomie nichts oder nur ein leichtes Unbehagen. 30 % der Patienten verspüren ein gewisses Unbehagen in einem Hoden, in beiden Hoden, manchmal in der Leiste oder oberhalb der Schambeinfuge. Ein solches Unbehagen kann 7 bis 28 Tage anhalten. Die überwiegende Mehrheit der Patienten aus dieser Gruppe braucht keinerlei Schmerzmittel. Oft sagen sie, „das ist kein solcher Schmerz, dass ich irgendwelche Medikamente nehmen würde“.

Am Tag des Eingriffs nehmen etwa 10 % der Patienten Ibuprofen. Am Folgetag sind es nur noch 2-3 %. Weniger als 1 % der Patienten nimmt mehrere Tage lang Schmerzmittel ein. In welche Gruppe ein Patient fällt, ist nicht vorhersehbar. Unbehagen oder Schmerzen nach dem Eingriff der Vasektomie kommen jedoch häufiger bei körperlich aktiven Personen vor (schwere Arbeit, Sport), und ihr Empfinden hängt in hohem Maße von der individuellen Toleranz gegenüber Unbehagen und von der Schmerzschwelle ab.

Zusammenfassend: Über 90 % der Patienten verspüren nach etwa 7-14 Tagen keinerlei Beschwerden im Zusammenhang mit dem durchgemachten Eingriff der Vasektomie.

Darf ich nach der Vasektomie Auto fahren?

Meistens ja. Nach dem Eingriff der Vasektomie sollte man vor der Rückfahrt etwa 30 Minuten warten. Diese Zeit kann man z. B. für eine Mahlzeit nutzen. Personen, die zu Ohnmachtsanfällen neigen – z. B. bei der Blutabnahme oder beim Anblick von Blut -, sollten sich einen Rücktransport sichern (z. B. mit einem Fahrer kommen, mit dem Taxi zurückfahren) oder etwa eine Stunde warten.

Lässt sich alles bei einem einzigen Besuch „erledigen“?

Ja.

Darf ich zur Vasektomie mit meiner Frau kommen?

In der Regel ja! Die Anwesenheit einer nahestehenden Person ist von Vorteil, und eine Begleitperson ist willkommen.

In der Zeit geltender Hygienebeschränkungen (des sogenannten sozialen Abstands) darf die Begleitperson sich leider nicht einmal im Wartezimmer aufhalten. Sie kann lediglich die Toilette benutzen.

Wie hoch ist der Preis des Eingriffs der Vasektomie, und kann man mit Karte zahlen?

2 000 zł

Die Bezahlung des Eingriffs kann sowohl in bar als auch mit Zahlungskarte erfolgen.

Wie lange dauert der Eingriff der Vasektomie?

Alles findet bei einem einzigen Besuch statt, der etwa 40-90 Minuten dauert.

Der Eingriff selbst dauert in der Regel 10-20 Minuten.

Die meiste Zeit nehmen die Formalitäten in Anspruch – deshalb bitten wir Sie, sich etwa 10 Minuten vor dem vereinbarten Termin einzufinden.

Wie soll ich mich auf die Vasektomie vorbereiten?

• Man sollte die Genitalien gründlich rasieren (am besten vollständig, auch oberhalb des Penis). Wenn man das nie zuvor getan hat, führt man es am besten 4-5 Tage vor dem geplanten Termin durch.

• Man sollte enge Slips tragen (das ist keine zwingende Voraussetzung, da der Patient von uns ein sogenanntes Suspensorium erhält, also einen Schutz, wie ihn Ringer verwenden).

• Man muss 3 Stunden nüchtern sein (nach einer leicht verdaulichen Mahlzeit ohne Fleisch, Fisch, Gemüse und Obst) oder 6 Stunden vor dem Eingriff – im Fall einer schwereren Mahlzeit.

• Man muss ein physisches (aus Plastik oder Papier) Ausweisdokument mit Foto bei sich haben (Personalausweis, Führerschein, Reisepass) – es wird für die Anlage der medizinischen Dokumentation benötigt.

• Man muss die telefonische Beratung hinter sich haben, der das Ausfüllen des Fragebogens (der ärztlichen Anamnese) vorausgegangen ist. Ohne die telefonische Beratung kann der Eingriff nicht stattfinden. Ohne das Ausfüllen des Fragebogens kann die telefonische Beratung nicht durchgeführt werden.

Muss ich nach dem Eingriff sofort liegen?

Nein, die Aktivität sollte jedoch eingeschränkt werden. Man kann Auto fahren (unter Berücksichtigung der Pause nach dem Eingriff), aber besser ist es, zu langes Gehen zu vermeiden. Bei einer langen Rückfahrt ist es gut, Proviant mitzunehmen (belegte Brote, eine Thermoskanne) und die Mahlzeit im Auto einzunehmen. Wenn eine Fahrt mit der Bahn geplant ist, lohnt es sich, eine Sitzplatzreservierung zu kaufen, um einen garantierten Sitzplatz zu haben.

Kann ich nach dem Eingriff normal arbeiten?

Unmittelbar nach dem Eingriff sollte die Aktivität eingeschränkt werden. Am nächsten Tag kann man – wenn die Arbeit leicht ist – sie ausführen, unter der Voraussetzung, dass der Damm vor eventuellen Verletzungen geschützt wird.

Wann kann ich nach der Vasektomie mit sportlichem Training oder sehr schwerer körperlicher Arbeit beginnen?

Schwere körperliche Arbeit (Spitzhacke, Axt, Schaufel, jegliches Heben und Hochwerfen großer Lasten) verschiebt man am besten um mindestens 7 Tage. Dynamisches Training (Fußball, Tennis, Kampfsport usw.) beginnt man wegen des Risikos von Unbehagen am besten nach 2-3 Wochen. Statische Übungen (z. B. im Fitnessstudio), bei denen man Muskelpartien und Gewichte auswählen kann, kann man ab dem 8. Tag nach dem Eingriff aufnehmen (aber wirklich vorsichtig, ohne „Bauchpresse“, also ohne Ächzen).

Bei Nichtbeachtung dieser Empfehlungen treten meistens Unbehagen oder Schmerzen auf (die in der Regel von selbst vergehen). Selten kann es zur Bildung eines Hämatoms kommen. Das Auftreten von Schmerzen weckt im Patienten oft die Sorge, dass etwas schiefgelaufen ist. Zum Beispiel: Während der Wohltätigkeitsmissionen mit Vasektomien auf den Philippinen kehren unsere Patienten (oft sehr arme Menschen) meist schon am nächsten Tag zur körperlichen Arbeit zurück. Sie erhalten die Empfehlung, keine Lasten über 30 kg zu heben. Der Anteil der Komplikationen (z. B. Hämatome) beträgt bei ihnen ca. 0,5 %.

Wann kann ich nach der Vasektomie mit dem Geschlechtsverkehr beginnen?

Vor der Aufnahme eines intensiven Sexuallebens lohnt es sich, 7-10 Tage nach dem Eingriff abzuwarten. Sanfte Kontakte (z. B. in der „Löffelchenstellung“) sind schon am 2.-3. Tag nach dem Eingriff möglich.

Wann kann ich nach der Vasektomie auf andere Verhütungsmittel verzichten?

Zusätzliche Verhütungsmethoden sind bis zum Zeitpunkt der Spermauntersuchung und der Bestätigung anzuwenden, dass darin keine Spermien mehr vorhanden sind.

Sind 100 000 Spermien in 1 cm³ wirklich eine gelungene Vasektomie?

Auf den ersten Blick mag die Zahl von 100 Tausend Spermien beunruhigend klingen. Unter normalen Bedingungen befinden sich in 1 cm³ Ejakulat jedoch durchschnittlich 50-100 Millionen Spermien. Manche Rekordhalter haben sogar 500 Millionen. Ein Mann mit einer Zahl unter 15 Millionen Spermien in 1 cm³ hat in der Regel erhebliche Probleme, seine Partnerin zu befruchten.

Gemäß den Leitlinien der Amerikanischen Urologischen Gesellschaft bedeutet eine wirksame Vasektomie weniger als 100 000 unbewegliche Spermien in 1 cm³ – also 150-mal weniger als der Mindestwert, der als Norm gilt.

Diese Restmengen an Spermien nach der Vasektomie ergeben sich in der Regel daraus, dass sie in den „Lagern“ oberhalb der Durchtrennungsstelle der Samenleiter verblieben sind – also in den akzessorischen Drüsen wie der Prostata und den Samenbläschen.

Was ist ein Spermagranulom?

Das Spermagranulom (sperm granuloma) ist ein durchbluteter Knoten, der in der Gegend des Samenleiters oder des Nebenhodens auftritt. Es hat eine kugelige oder unregelmäßige Form und eine Größe von einigen bis zu über zehn Millimetern. Es besteht aus Zellen des Immunsystems (Makrophagen, Bindegewebszellen) und enthält oft eine reiche Gefäßversorgung. Es bildet sich um Spermien, die aus dem Samenleiter ausgetreten sind – in der Regel innerhalb des Samenstrangs.

Es handelt sich um eine Autoimmunreaktion des Organismus gegen Spermien, die die Blut-Hoden-Schranke überschritten haben. Diese Schranke schützt die Spermien vor dem Immunsystem, das sie als genetisch fremd und potenziell gefährlich wahrnimmt. Jedes Spermium besitzt nämlich einen einzigartigen Gensatz, der sich vom genetischen Code des Wirts unterscheidet.

Das Spermagranulom verursacht meistens keinerlei Symptome. Manchmal kann es jedoch Schmerzen verursachen und zu chronischen Hodenbeschwerden führen.

Ist die Vasektomie die häufigste Ursache für die Entstehung eines Spermagranuloms und chronischer Schmerzen?

Nein. Die häufigste Ursache für die Entstehung eines Spermagranuloms ist eine Verletzung des Hodensacks (auch nach vielen Jahren) oder eine Nebenhodenentzündung – z. B. als Komplikation einer Infektion der Geschlechtsorgane (in der Regel verursacht durch harmlose Umweltkeime oder durch sexuell übertragbare Krankheiten). Der Eingriff der Vasektomie selbst (besonders in den älteren Versionen – ohne Herausführung des offenen Samenleiterendes aus dem Samenstrang) steht erst an dritter Stelle unter den Ursachen chronischer Hodenschmerzen.

Wann kann nach der Vasektomie ein chronischer Hodenschmerz auftreten?

Ein solcher Schmerz tritt vor allem dann auf, wenn der Eingriff nach einer Methode durchgeführt wurde, die im vollständigen Verschluss des durchtrennten hodenseitigen Samenleiterendes besteht. In einer solchen Situation haben die weiterhin produzierten Spermien keinen Ausgang, was zu einem Druckanstieg in den Nebenhoden und den verschlossenen Samenleiterabschnitten führt.

Die Lösung ist die Methode, die vorsieht, das hodenseitige Ende offen zu lassen und es aus der Hülle des Samenstrangs herauszuführen – die sogenannte kanadische Variante.

Das Spermagranulom kann auch schwer zu diagnostizieren sein. In der Ultraschalluntersuchung ähnelt es manchmal einem Hodentumor, was zu einer unnötigen Amputation des Organs führen kann.

Wenn nicht die Vasektomie die häufigste Ursache für Schmerzen der männlichen Geschlechtsorgane ist – was ist es dann?

Das erklärt Dr. Wojciech Ejchman in seinem Artikel über die Ursachen von Schmerzen bei Männern, die nie eine Vasektomie hatten. Die Vasektomie schützt nicht vor anderen Krankheiten – so wie das Tragen einer Brille keine Lebensmittelvergiftungen verhindert.

Manche polnischen Ärzte äußern sich sehr kritisch über die Methode mit offenem Ende. Warum?

Das weiß ich nicht. Wenn sich die Kritik auf die Methode selbst bezieht, ist der richtige Adressat der Kritik die Amerikanische Urologische Gesellschaft.

Die AUA (American Urological Association) empfiehlt seit 2012 allen Ärzten, die Vasektomien durchführen, die Methode:

open ended, fascial interposition, thermal cautery.

Auf Deutsch: Es ist eine Technik mit offenem Ende auf der Hodenseite (das aus der Hülle herausgeführt wird), während das Ende auf der Prostataseite thermisch verschlossen wird.

Diese Methode ist technisch etwas anspruchsvoller, weil sie einige zusätzliche Schritte umfasst.

Dr. Kulik ist nicht der Urheber dieser Methode – er führt die Eingriffe einfach streng nach dem empfohlenen Schema durch.