La vasectomía en preguntas y respuestas

¿Tengo la certeza del 100% de ser infértil después de la vasectomía?

La vasectomía es, sin duda, uno de los métodos más eficaces para evitar el embarazo y el método anticonceptivo más fiable que queda bajo el control del hombre. Está considerada también una de las intervenciones quirúrgicas más seguras y con menos complicaciones.

El porcentaje de error en el caso del llamado «método canadiense» es del 0,5%. Esto significa que, estadísticamente, 5 de cada 1000 hombres tras la vasectomía pueden seguir siendo fértiles y es necesario repetir la intervención.

En el caso de otros métodos de vasectomía sin bisturí, las publicaciones científicas demuestran que entre el 5% y el 13% de las intervenciones hay que repetirlas a causa de la llamada «recanalización precoz», es decir, la situación en la que de 5 a 13 hombres de cada 100 deben someterse de nuevo a la intervención.

La causa más frecuente del regreso o del mantenimiento de la fertilidad tras la vasectomía es que los espermatozoides «buscadores» encuentren vías alternativas, un error en la identificación del conducto deferente o la presencia de un conducto deferente doble en uno de los lados.

Si el primer análisis del semen demuestra ausencia de espermatozoides, el riesgo de que la fertilidad regrese en el futuro es extremadamente bajo: es de aproximadamente 1 de cada 2000 casos.

¿Es dolorosa la propia intervención de vasectomía?

Cada persona es distinta y reacciona de forma diferente a los estímulos dolorosos. En algunos pacientes el mero miedo al bisturí puede provocar rechazo hacia la vasectomía. Por eso, en nuestra práctica intentamos eliminar los elementos que generan estrés, como el uso del bisturí, para que todo el procedimiento transcurra en el ambiente más agradable posible.

Por supuesto, no podemos garantizar una vasectomía completamente indolora, aunque en la mayoría de los casos es así. El paciente solo nota las manipulaciones del médico en la zona íntima. A veces puede aparecer una ligera sensibilidad de la zona operada.

¿Cómo influirá la vasectomía en mi vida sexual?

Esperamos que positivamente 🙂. La vasectomía no influye en la libido, la erección ni el eyaculado. Solo bloquea los espermatozoides, impidiendo que pasen al semen. Tampoco cambia el nivel de las hormonas sexuales masculinas.

Sin embargo, si el hombre o su pareja tienen una actitud emocional negativa hacia la intervención, esto puede influir en la satisfacción con las relaciones sexuales de una de las partes. Por eso conviene reflexionar juntos sobre la decisión de la vasectomía.

En la mayoría de los casos, no obstante, aparece una sensación de alivio: se puede disfrutar de mayor libertad y ambos miembros de la pareja sienten mayor placer en las relaciones.

¿Tendré una eyaculación normal después de la vasectomía?

Sí, por supuesto. El volumen del eyaculado tras la vasectomía disminuye solo entre un 2 y un 5%, lo que resulta imperceptible a simple vista.

El aspecto, el olor, la consistencia y la viscosidad del semen permanecen sin cambios. Sin un examen microscópico no se puede determinar si hay espermatozoides en el eyaculado.

¿Qué pasa con los espermatozoides después de la vasectomía?

El organismo sigue produciendo espermatozoides igual que antes de la vasectomía. Gracias a que se deja abierto el extremo testicular del conducto deferente, los espermatozoides salen de los testículos fuera de la vaina del cordón espermático hacia el saco escrotal.

En el escroto se segrega de forma natural una pequeña cantidad de líquido, que se absorbe en la misma cantidad. Esto tiene como fin permitir el libre movimiento de los testículos.

El sistema de absorción se ocupa sin problemas de eliminar los espermatozoides: son eliminados por las células del sistema inmunitario, igual que las células viejas, gastadas o anómalas de otras partes del cuerpo.

¿Por qué la vasectomía no es eficaz de inmediato (debo seguir protegiéndome)?

Efectivamente, para el efecto final hay que esperar un poco. Esto se debe a que los espermatozoides, una vez producidos en los testículos, viajan a varios «almacenes» en la zona de la vejiga urinaria, entre otros a la próstata, las ampollas de los conductos deferentes y las vesículas seminales, donde se conservan junto con los demás componentes del eyaculado hasta el momento de la eyaculación.

El organismo necesita muchas eyaculaciones para deshacerse de las reservas restantes de espermatozoides: algunos pacientes pueden eliminarlas por completo solo tras 40-50 eyaculaciones. En algunos pueden estar presentes incluso hasta 6 meses.

¿Cuál es el riesgo de complicaciones tras la vasectomía?

Igual que en el caso de todas las intervenciones quirúrgicas, también en el caso de la vasectomía hay que contar con el riesgo de complicaciones. Por supuesto, este riesgo es pequeño: alrededor del 99% de las eventuales complicaciones se puede controlar con reposo o con antiinflamatorios de venta libre.

En pocos casos puede ser necesaria una consulta médica y, en casos extremos, la realización de una intervención adicional.

¿Qué método de vasectomía se realiza en ZdrOva?

Existen muchas variantes de los métodos de vasectomía. Como en el mundo se han realizado ya decenas de millones de estas intervenciones, la eficacia y el riesgo de complicaciones se han analizado en detalle.

Actualmente se considera el método más eficaz y seguro el llamado electrocautery, open ended, fascial interposition – No Scalpel Vasectomy.

Consiste en seccionar el conducto deferente y exteriorizar su extremo testicular abierto (no bloqueado) fuera de la vaina del cordón espermático, así como en bloquear la permeabilidad del extremo prostático (el que conduce al pene) y dejarlo dentro de esa vaina.

La abertura de la vaina se cierra con hilos o con clips de titanio. Como resultado, ningún extremo del conducto deferente queda atado ni comprimido. El extremo hacia el pene se retrae térmicamente en una longitud de unos 10-15 mm, mientras que el extremo del lado del testículo deja salir libremente los espermatozoides producidos durante el resto de la vida del paciente.

¿Por qué el cuestionario incluye preguntas sobre la vida privada?

El cuestionario en línea y las preguntas que contiene constituyen una forma moderna de anamnesis médica: es un ejemplo de la llamada telemedicina.

A algunos pacientes las preguntas les parecen irritantes, innecesarias, indiscretas o incomprensibles. No obstante, cada una de ellas tiene una justificación concreta: las respuestas ayudan a establecer las indicaciones y a descartar las contraindicaciones para realizar la vasectomía.

Toda actuación médica conlleva un riesgo mayor o menor de complicaciones. Por eso, cada procedimiento, especialmente quirúrgico – independientemente de que tenga carácter terapéutico o preventivo – debe estar justificado.

El principio universalmente aceptado en medicina desde hace miles de años es que los beneficios del tratamiento deben superar al riesgo (primum non nocere – «lo primero es no hacer daño»).

Esto significa que el médico, antes de iniciar cualquier actuación, tiene la obligación legal no solo de evaluar las indicaciones para realizar la intervención, sino también de descartar las contraindicaciones.

Las respuestas dadas en el cuestionario orientan el curso posterior de la actuación, incluida la conversación de consulta, que actualmente tiene forma de llamada telefónica antes de la intervención.

Solo sobre la base del contenido del cuestionario y de esa conversación puede el médico evaluar si existen indicaciones y si no hay contraindicaciones para llevar a cabo una intervención de consecuencias tan serias como la vasectomía.

¿Cuántas aberturas hay que practicar y dónde para realizar la vasectomía?

En el saco escrotal se practica casi siempre una única abertura pequeña, separando la piel sin usar bisturí (¿es posible? SÍ).

¿Cuál es la ventaja de la vasectomía por el método «canadiense», también llamado del «ojo de la cerradura»?

Es un método de vasectomía descrito en Quebec, Canadá (esquina superior izquierda en la figura contigua).

 

¿Sentiré dolor después de la vasectomía?

El 70% de los pacientes tras la vasectomía no siente nada o solo una ligera molestia. El 30% de los pacientes siente cierta molestia en un testículo, en ambos testículos, a veces en la ingle o por encima de la sínfisis púbica. Esta molestia puede mantenerse de 7 a 28 días. La inmensa mayoría de los pacientes de este grupo no necesita tomar ningún analgésico. A menudo dicen que «no es tanto dolor como para tomar medicamentos».

El día de la intervención alrededor del 10% de los pacientes toma ibuprofeno. Al día siguiente, ya solo el 2-3%. Menos del 1% de los pacientes toma analgésicos durante varios días. En qué grupo acabará un paciente concreto es impredecible. Sin embargo, la molestia o el dolor tras la vasectomía se da con mayor frecuencia en personas físicamente activas (trabajo duro, deporte), y su percepción depende en gran medida de la tolerancia individual a la molestia y del umbral del dolor.

En resumen: más del 90% de los pacientes, a los 7-14 días aproximadamente, no siente ninguna molestia relacionada con la vasectomía realizada.

¿Puedo conducir después de la vasectomía?

Casi siempre sí. Tras la vasectomía, antes del viaje de vuelta, hay que esperar unos 30 minutos. Ese tiempo se puede dedicar, p. ej., a comer algo. Las personas propensas a desmayarse – p. ej. al extraerse sangre o al verla – deberían asegurarse el transporte de vuelta (p. ej. venir con un conductor, volver en taxi) o esperar aproximadamente una hora.

¿Se puede «hacer todo» durante una sola visita?

Sí.

¿Puedo venir a la vasectomía con mi mujer?

¡Normalmente sí! La presencia de una persona cercana es beneficiosa y el acompañante es bienvenido.

Sin embargo, durante la vigencia de las restricciones sanitarias (la llamada distancia social) – lamentablemente el acompañante no puede permanecer ni siquiera en la sala de espera. Solo puede usar el aseo.

¿Cuál es el precio de la vasectomía y se puede pagar con tarjeta?

2 000 zł

El pago de la intervención se puede realizar tanto en efectivo como con tarjeta de pago.

¿Cuánto dura la vasectomía?

Todo transcurre durante una sola visita, que dura aprox. 40-90 minutos.

La propia intervención dura normalmente 10-20 minutos.

La mayor parte del tiempo se dedica a los trámites, por eso le pedimos que acuda unos 10 minutos antes de la hora concertada de la visita.

¿Cómo debo prepararme para la vasectomía?

• Hay que afeitar cuidadosamente los genitales (preferiblemente todo, también por encima del pene). Si nunca se ha hecho antes, lo mejor es hacerlo 4-5 días antes de la fecha prevista.

• Hay que llevar puesto un slip ajustado (no es un requisito imprescindible, ya que el paciente recibirá de nosotros el llamado suspensorio, es decir, el protector que usan los luchadores).

• Hay que estar en ayunas durante 3 horas (tras una comida ligera sin carne, pescado, verduras ni fruta) o durante 6 horas antes de la intervención, en el caso de una comida más pesada.

• Hay que llevar consigo un documento de identidad físico (de plástico o papel) con fotografía (DNI, permiso de conducir, pasaporte), necesario para abrir la historia clínica.

• Hay que haber pasado la consulta telefónica, precedida por la cumplimentación del cuestionario (anamnesis médica). Sin la consulta telefónica la intervención no puede realizarse. Sin rellenar el cuestionario no se puede llevar a cabo la consulta telefónica.

¿Tengo que guardar cama inmediatamente después de la intervención?

No, aunque la actividad debe ser limitada. Se puede conducir (teniendo en cuenta la pausa tras la intervención), pero es mejor evitar caminar demasiado. En caso de un viaje de vuelta largo, conviene llevar provisiones (bocadillos, termo) y comer en el coche. Si se planea viajar en tren, conviene comprar reserva de asiento para tener garantizado un sitio sentado.

¿Puedo trabajar con normalidad después de la intervención?

Inmediatamente después de la intervención hay que limitar la actividad. Al día siguiente, si el trabajo es ligero, se puede realizar, siempre que se proteja el perineo de posibles traumatismos.

¿Cuándo puedo empezar a entrenar o a hacer un trabajo físico muy duro tras la vasectomía?

El trabajo físico duro (pico, hacha, pala, cualquier levantamiento y lanzamiento de grandes pesos) es mejor posponerlo al menos 7 días. Los entrenamientos dinámicos (fútbol, tenis, artes marciales, etc.) es mejor empezarlos a las 2-3 semanas por el riesgo de molestias. Los ejercicios estáticos (p. ej. gimnasio), donde se pueden elegir los grupos musculares y las cargas, se pueden retomar a partir del 8.º día tras la intervención (pero de verdad con cuidado, sin «prensa abdominal», es decir, sin resoplidos).

Si no se respetan estas recomendaciones, casi siempre aparecen molestias o dolor (que normalmente desaparecen por sí solos). Raramente puede formarse un hematoma. La aparición de dolor suele despertar en el paciente la inquietud de que algo ha salido mal. Por ejemplo: durante las misiones benéficas de vasectomía en Filipinas nuestros pacientes (a menudo muy pobres) casi siempre vuelven al trabajo físico al día siguiente. Reciben la recomendación de no levantar pesos superiores a 30 kg. El porcentaje de complicaciones (p. ej. hematomas) es en ellos de aprox. el 0,5%.

¿Cuándo puedo empezar a mantener relaciones sexuales tras la vasectomía?

Antes de empezar una vida sexual intensa conviene esperar 7-10 días desde la intervención. Los encuentros delicados (p. ej. en la postura de la «cucharita») son posibles ya al 2.º-3.er día tras la intervención.

¿Cuándo puedo dejar de usar otros métodos anticonceptivos tras la vasectomía?

Los métodos anticonceptivos adicionales hay que usarlos hasta el momento de realizar el análisis del semen y obtener la confirmación de que ya no hay espermatozoides en él.

¿100 000 espermatozoides en 1 cm³ significa con seguridad una vasectomía exitosa?

A primera vista la cifra de 100 mil espermatozoides puede sonar inquietante. Sin embargo, en condiciones normales en 1 cm³ de eyaculado hay de media 50-100 millones de espermatozoides. Algunos récords llegan incluso a 500 millones. Un hombre con menos de 15 millones de espermatozoides en 1 cm³ suele tener problemas importantes para fecundar a su pareja.

Conforme a las directrices de la Asociación Americana de Urología, una vasectomía eficaz significa menos de 100 000 espermatozoides inmóviles en 1 cm³, es decir, 150 veces menos que el valor mínimo considerado normal.

Estas cantidades residuales de espermatozoides tras la vasectomía se deben normalmente a que quedan retenidos en los «almacenes» situados por encima del punto de sección de los conductos deferentes, es decir, en las glándulas accesorias, como la próstata y las vesículas seminales.

¿Qué es el granuloma espermático?

El granuloma espermático (sperm granuloma) es un nódulo vascularizado que aparece en la zona del conducto deferente o del epidídimo. Tiene forma esférica o irregular y un tamaño de unos pocos a algo más de diez milímetros. Está formado por células del sistema inmunitario (macrófagos, células del tejido conjuntivo) y a menudo contiene abundante vascularización. Se forma alrededor de los espermatozoides que han salido fuera del conducto deferente, normalmente dentro del cordón espermático.

Es una reacción autoinmune del organismo contra los espermatozoides que han atravesado la barrera hematotesticular. Esta barrera protege a los espermatozoides del sistema inmunitario, que los percibe como genéticamente ajenos y potencialmente peligrosos. Cada espermatozoide tiene, en efecto, un conjunto único de genes distinto del código genético del huésped.

El granuloma espermático casi siempre no da ningún síntoma. A veces, no obstante, puede provocar dolor y llevar a molestias testiculares crónicas.

¿Es la vasectomía la causa más frecuente de granuloma espermático y de dolor crónico?

No. La causa más frecuente de la formación de un granuloma espermático es un traumatismo del escroto (incluso después de muchos años) o una inflamación del epidídimo, p. ej. como complicación de una infección de los órganos genitales (normalmente provocada por microorganismos ambientales inofensivos o por enfermedades de transmisión sexual). La propia vasectomía (especialmente en sus versiones más antiguas, sin exteriorización del extremo abierto del conducto deferente fuera del cordón espermático) ocupa solo el tercer lugar entre las causas de dolor testicular crónico.

¿Cuándo puede aparecer dolor testicular crónico tras la vasectomía?

Ese dolor aparece principalmente cuando la intervención se ha realizado con un método consistente en el cierre completo del extremo testicular seccionado del conducto deferente. En tal situación, los espermatozoides, que se siguen produciendo, no tienen salida, lo que provoca un aumento de la presión en los epidídimos y en los segmentos cerrados del conducto deferente.

La solución es el método que prevé dejar abierto el extremo testicular y exteriorizarlo fuera de la vaina del cordón espermático: la llamada variante canadiense.

El granuloma espermático puede ser además difícil de diagnosticar. En la ecografía a veces se parece a un tumor testicular, lo que puede llevar a una amputación innecesaria del órgano.

Si no es la vasectomía la causa más frecuente de dolor de los órganos genitales masculinos, ¿cuál lo es?

Lo explica el dr. Wojciech Ejchman en su artículo sobre las causas del dolor en hombres que nunca se han sometido a una vasectomía. La vasectomía no protege de otras enfermedades, igual que llevar gafas no previene las intoxicaciones alimentarias.

Algunos médicos polacos se expresan de forma muy crítica sobre el método de extremo abierto. ¿Por qué?

Eso no lo sé. Si la crítica se refiere al método en sí, el destinatario adecuado de la crítica es la Asociación Americana de Urología.

La AUA (American Urological Association) recomienda desde 2012 a todos los médicos que realizan vasectomías el método:

open ended, fascial interposition, thermal cautery.

En español: es la técnica con el extremo abierto del lado del testículo (exteriorizado fuera de la vaina), mientras que el extremo del lado de la próstata se cierra térmicamente.

Este método es algo más exigente desde el punto de vista técnico, porque incluye varias etapas adicionales.

El dr. Kulik no es el autor de este método: simplemente realiza las intervenciones siguiendo estrictamente el esquema recomendado.