La vasectomie en questions et réponses

Après la vasectomie, suis-je sûr à 100 % d’être infertile ?

La vasectomie est sans conteste l’une des méthodes les plus efficaces de prévention de la grossesse et la méthode de contraception la plus sûre restant sous le contrôle de l’homme. Elle est aussi considérée comme l’une des interventions chirurgicales les plus sûres et les moins grevées de complications.

Le taux d’échec de la « méthode canadienne » est de 0,5 %. Cela signifie que, statistiquement, 5 hommes sur 1000 peuvent rester fertiles après la vasectomie et qu’il est nécessaire de refaire l’intervention.

Pour les autres méthodes de vasectomie sans bistouri, les publications scientifiques montrent que 5 à 13 % des interventions doivent être refaites en raison d’une « recanalisation précoce », c’est-à-dire que 5 à 13 hommes sur 100 doivent se soumettre à nouveau à l’intervention.

La cause la plus fréquente du retour ou du maintien de la fertilité après une vasectomie est la découverte, par des spermatozoïdes « en quête », de voies alternatives, une erreur d’identification du canal déférent ou la présence d’un canal déférent double d’un côté.

Si le premier spermogramme montre l’absence de spermatozoïdes, le risque de retour de la fertilité à l’avenir est extrêmement faible – environ 1 cas sur 2000.

L’intervention de vasectomie elle-même est-elle douloureuse ?

Chaque personne est différente et réagit différemment aux stimuli douloureux. Chez certains patients, la seule peur du bistouri peut créer une résistance à la vasectomie. C’est pourquoi, dans notre pratique, nous nous efforçons d’éliminer les éléments stressants, comme l’utilisation du bistouri, pour que toute la procédure se déroule dans l’atmosphère la plus agréable possible.

Bien sûr, nous ne pouvons pas garantir une vasectomie totalement indolore, même si c’est le cas dans la plupart des situations. Le patient ne ressent que les manipulations du médecin dans la zone intime. Parfois peut apparaître une légère sensibilité de la région opérée.

Comment la vasectomie influencera-t-elle ma vie sexuelle ?

Nous espérons que ce sera positivement 🙂. La vasectomie n’influence ni la libido, ni l’érection, ni l’éjaculat. Elle bloque uniquement les spermatozoïdes, les empêchant de passer dans le sperme. Le taux d’hormones sexuelles masculines ne change pas non plus.

Si toutefois l’homme ou sa partenaire ont une attitude émotionnelle négative envers l’intervention, cela peut affecter la satisfaction sexuelle de l’un des deux. C’est pourquoi il vaut la peine de réfléchir ensemble à la décision de vasectomie.

Dans la plupart des cas apparaît cependant un sentiment de soulagement – on peut profiter d’une plus grande liberté, et les deux partenaires ressentent plus de plaisir dans leurs rapports.

Après la vasectomie, aurai-je une éjaculation normale ?

Oui, bien sûr. Le volume de l’éjaculat après la vasectomie ne diminue que de 2 à 5 %, ce qui est imperceptible à l’œil nu.

L’aspect, l’odeur, la consistance et la viscosité du sperme restent inchangés. Sans examen microscopique, il est impossible de dire si l’éjaculat contient des spermatozoïdes.

Que deviennent les spermatozoïdes après la vasectomie ?

L’organisme continue de produire des spermatozoïdes comme avant la vasectomie. Grâce à l’extrémité testiculaire du canal déférent laissée ouverte, les spermatozoïdes s’échappent des testicules hors de la gaine du cordon spermatique, dans le scrotum.

Dans le scrotum, une petite quantité de liquide est naturellement sécrétée et résorbée dans la même quantité. Cela permet le libre mouvement des testicules.

Le système de résorption élimine sans problème les spermatozoïdes – ils sont éliminés par les cellules du système immunitaire, comme les cellules vieilles, usées ou anormales dans les autres parties du corps.

Pourquoi la vasectomie n’est-elle pas efficace immédiatement (dois-je continuer à me protéger) ?

En effet, il faut attendre un peu pour l’effet final. Cela vient du fait que les spermatozoïdes, après leur production dans les testicules, migrent vers plusieurs « entrepôts » près de la vessie – notamment la prostate, les ampoules des canaux déférents et les vésicules séminales -, où ils sont stockés avec les autres éléments de l’éjaculat jusqu’à l’éjaculation.

L’organisme a besoin de nombreuses éjaculations pour se débarrasser des réserves de spermatozoïdes – certains patients ne les éliminent complètement qu’après 40-50 éjaculations. Chez certains, les spermatozoïdes peuvent être présents jusqu’à 6 mois.

Quel est le risque de complications après la vasectomie ?

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, il faut aussi compter avec un risque de complications pour la vasectomie. Ce risque est bien sûr faible – environ 99 % des complications éventuelles peuvent être maîtrisées par le repos ou des anti-inflammatoires en vente libre.

Dans de rares cas, une consultation médicale peut être nécessaire, et dans les cas extrêmes – une intervention supplémentaire.

Quelle méthode de vasectomie est pratiquée chez ZdrOva ?

Il existe de nombreuses variantes de méthodes de vasectomie. Comme des dizaines de millions de ces interventions ont déjà été réalisées dans le monde, leur efficacité et leur risque de complications ont été analysés en détail.

La méthode considérée aujourd’hui comme la plus efficace et la plus sûre est la electrocautery, open ended, fascial interposition – No Scalpel Vasectomy.

Elle consiste à sectionner le canal déférent, à extérioriser son extrémité testiculaire ouverte (non bloquée) hors de la gaine du cordon spermatique, à bloquer la perméabilité de l’extrémité prostatique (menant au pénis) et à la laisser à l’intérieur de cette gaine.

L’ouverture dans la gaine est fermée avec des fils ou des agrafes en titane. Au final, aucune extrémité du canal déférent n’est ligaturée ni serrée. L’extrémité côté pénis est rétractée thermiquement sur environ 10-15 mm, tandis que l’extrémité côté testicule laisse librement s’échapper les spermatozoïdes produits toute la vie du patient.

Pourquoi le questionnaire contient-il des questions sur la vie privée ?

Le questionnaire en ligne et ses questions constituent une forme moderne d’anamnèse médicale – c’est un exemple de télémédecine.

Certaines questions semblent aux patients agaçantes, superflues, indiscrètes ou incompréhensibles. Néanmoins, chacune a une justification concrète – les réponses aident à établir les indications et à exclure les contre-indications à la vasectomie.

Toute action médicale comporte un risque plus ou moins grand de complications. C’est pourquoi toute procédure, surtout interventionnelle – qu’elle soit thérapeutique ou préventive -, doit être justifiée.

Un principe universellement admis en médecine depuis des millénaires est que les bénéfices du traitement doivent dépasser le risque (primum non nocere – d’abord ne pas nuire).

Cela signifie que le médecin, avant d’entreprendre toute démarche, a l’obligation légale non seulement d’évaluer les indications de l’intervention, mais aussi d’exclure les contre-indications.

Les réponses données dans le questionnaire orientent la suite de la démarche – y compris l’entretien de consultation, qui a actuellement la forme d’un appel téléphonique avant l’intervention.

Ce n’est que sur la base du questionnaire et de cet entretien que le médecin peut évaluer s’il existe des indications et s’il n’y a pas de contre-indications à la réalisation de la vasectomie, intervention aux conséquences sérieuses.

Combien d’ouvertures faut-il faire, et où, pour réaliser une vasectomie ?

Dans le scrotum, on ne fait le plus souvent qu’une seule petite ouverture, en écartant la peau sans bistouri (est-ce possible ? OUI).

Quel est l’avantage de la vasectomie par la méthode « canadienne », dite du « trou de serrure » ?

C’est une méthode de vasectomie décrite au Québec, au Canada (coin supérieur gauche de la figure).

 

Ressentirai-je de la douleur après la vasectomie ?

70 % des patients ne ressentent rien après la vasectomie, ou seulement un léger inconfort. 30 % des patients ressentent un certain inconfort dans un testicule, les deux testicules, parfois l’aine ou au-dessus de la symphyse pubienne. Cet inconfort peut durer de 7 à 28 jours. La grande majorité de ce groupe n’a besoin d’aucun antalgique. Ils disent souvent : « ce n’est pas une douleur telle que je doive prendre des médicaments ».

Le jour de l’intervention, environ 10 % des patients prennent de l’ibuprofène. Le lendemain, plus que 2-3 %. Moins de 1 % des patients prennent des antalgiques pendant plusieurs jours. Impossible de prévoir dans quel groupe se retrouvera un patient donné. L’inconfort ou la douleur après la vasectomie sont cependant plus fréquents chez les personnes physiquement actives (travail pénible, sport), et leur perception dépend largement de la tolérance individuelle à l’inconfort et du seuil de douleur.

En résumé : plus de 90 % des patients, après environ 7-14 jours, ne ressentent plus aucune gêne liée à la vasectomie.

Puis-je conduire après la vasectomie ?

Le plus souvent, oui. Après la vasectomie, avant le voyage de retour, il faut attendre environ 30 minutes. Ce temps peut être consacré p. ex. à un repas. Les personnes ayant tendance aux malaises – p. ex. lors d’une prise de sang ou à sa vue – doivent prévoir un transport de retour (venir avec un chauffeur, rentrer en taxi) ou attendre environ une heure.

Peut-on tout « faire » en une seule visite ?

Oui.

Puis-je venir à la vasectomie avec ma femme ?

En général, oui ! La présence d’un proche est bénéfique et l’accompagnant est le bienvenu.

Toutefois, pendant la période des restrictions sanitaires (la distanciation sociale), l’accompagnant ne peut malheureusement pas rester, même dans la salle d’attente. Il peut seulement utiliser les toilettes.

Quel est le prix de la vasectomie et peut-on payer par carte ?

2 000 zł

Le règlement de l’intervention peut se faire aussi bien en espèces que par carte bancaire.

Combien de temps dure la vasectomie ?

Tout se passe en une seule visite, qui dure env. 40-90 minutes.

L’intervention elle-même dure habituellement 10-20 minutes.

La majeure partie du temps, ce sont des formalités – veuillez donc vous présenter environ 10 minutes avant l’heure convenue.

Comment dois-je me préparer à la vasectomie ?

• Il faut raser soigneusement les organes génitaux (de préférence entièrement, aussi au-dessus du pénis). Si on ne l’a jamais fait auparavant – le mieux est de le faire 4-5 jours avant la date prévue.

• Portez un slip moulant (ce n’est pas une condition indispensable, car vous recevrez de nous un suspensoir, la protection utilisée par les lutteurs).

• Il faut être à jeun pendant 3 heures (après un repas léger, sans viande, poisson, légumes ni fruits) ou 6 heures avant l’intervention – dans le cas d’un repas plus lourd.

• Il faut avoir sur soi une pièce d’identité physique (en plastique ou papier) avec photo (carte d’identité, permis de conduire, passeport) – nécessaire pour créer le dossier médical.

• Il faut avoir eu la consultation téléphonique, précédée du remplissage du questionnaire (anamnèse médicale). Sans consultation téléphonique, l’intervention ne peut pas avoir lieu. Sans questionnaire rempli, la consultation téléphonique ne peut pas être menée.

Dois-je rester allongé tout de suite après l’intervention ?

Non, mais l’activité doit être limitée. On peut conduire (en respectant la pause après l’intervention), mais il vaut mieux éviter de marcher trop longtemps. En cas de long trajet de retour, il est bon d’emporter des provisions (sandwichs, thermos) et de manger dans la voiture. Si un voyage en train est prévu, il vaut la peine d’acheter une réservation pour avoir une place assise garantie.

Puis-je travailler normalement après l’intervention ?

Juste après l’intervention, il faut limiter son activité. Dès le lendemain – si le travail est léger – il peut être effectué, à condition de protéger le périnée d’éventuels traumatismes.

Quand puis-je reprendre les entraînements sportifs ou un travail physique très lourd après la vasectomie ?

Le travail physique lourd (pioche, hache, pelle, tout levage et lancer de charges lourdes) doit être reporté d’au moins 7 jours. Les entraînements dynamiques (football, tennis, arts martiaux, etc.) sont à reprendre de préférence après 2-3 semaines, à cause du risque d’inconfort. Les exercices statiques (p. ex. la musculation), où l’on peut choisir les groupes musculaires et les charges, peuvent être repris à partir du 8e jour après l’intervention (mais vraiment prudemment, sans « presse abdominale », c’est-à-dire sans grognements.)

En cas de non-respect de ces recommandations, un inconfort ou une douleur apparaissent le plus souvent (cédant généralement spontanément). Rarement, un hématome peut se former. L’apparition d’une douleur inquiète souvent le patient : quelque chose aurait-il mal tourné ? Un exemple : lors des missions caritatives de vasectomie aux Philippines, nos patients (souvent très pauvres) retournent le plus souvent au travail physique dès le lendemain. Ils reçoivent la recommandation de ne pas se battre avec des charges, surtout au-dessus de 30 kg. Leur taux de complications (p. ex. hématomes) est d’env. 0,5 % (un patient sur 200).

Quand puis-je reprendre les rapports sexuels après la vasectomie ?

Avant de reprendre une vie sexuelle intense, il vaut mieux attendre 7 à 10 jours après l’intervention. Des rapports délicats (p. ex. en position de la cuillère) sont possibles dès le 2e ou 3e jour après l’intervention.

Quand puis-je arrêter les autres protections contraceptives après la vasectomie ?

Les méthodes de contraception complémentaires doivent être utilisées jusqu’à la réalisation du spermogramme et l’obtention de la confirmation qu’il n’y a plus de spermatozoïdes.

100 000 spermatozoïdes dans 1 cm³, est-ce vraiment une vasectomie réussie ?

À première vue, le chiffre de 100 000 spermatozoïdes peut sembler inquiétant. Pourtant, dans des conditions normales, 1 cm³ d’éjaculat contient en moyenne 50 à 100 millions de spermatozoïdes. Certains recordmen en ont même 500 millions. Un homme dont le nombre est inférieur à 15 millions de spermatozoïdes dans 1 cm³ a généralement des difficultés importantes à féconder sa partenaire.

Selon les recommandations de l’Association américaine d’urologie, une vasectomie efficace signifie moins de 100 000 spermatozoïdes immobiles dans 1 cm³ – soit 150 fois moins que la valeur minimale considérée comme normale.

Ces quantités résiduelles de spermatozoïdes après la vasectomie proviennent généralement de leur stagnation dans les « réserves » situées au-dessus du site de section des canaux déférents – c’est-à-dire dans les glandes annexes, comme la prostate et les vésicules séminales.

Qu’est-ce qu’un granulome spermatique ?

Le granulome spermatique (sperm granuloma) est un nodule vascularisé apparaissant près du canal déférent ou de l’épididyme. De forme sphérique ou irrégulière, il mesure de quelques millimètres à plus d’un centimètre. Il est constitué de cellules du système immunitaire (macrophages, cellules du tissu conjonctif) et contient souvent une riche vascularisation. Il se forme autour des spermatozoïdes sortis du canal déférent – généralement au sein du cordon spermatique.

C’est une réaction auto-immune de l’organisme contre les spermatozoïdes ayant franchi la barrière hémato-testiculaire. Cette barrière protège les spermatozoïdes du système immunitaire, qui les perçoit comme génétiquement étrangers et potentiellement dangereux. Chaque spermatozoïde possède en effet un jeu unique de gènes, différent du code génétique de l’hôte.

Le granulome spermatique ne donne le plus souvent aucun symptôme. Parfois cependant, il peut causer une douleur et conduire à des troubles chroniques des testicules.

La vasectomie est-elle la cause la plus fréquente du granulome spermatique et de la douleur chronique ?

Non. La cause la plus fréquente du granulome spermatique est un traumatisme du scrotum (même après de nombreuses années) ou une épididymite – p. ex. comme complication d’une infection génitale (généralement due à des microbes environnementaux bénins ou à des maladies sexuellement transmissibles). La vasectomie elle-même (surtout dans ses versions plus anciennes – sans extériorisation de l’extrémité ouverte du canal déférent hors du cordon spermatique) ne vient qu’en troisième position parmi les causes de douleur testiculaire chronique.

Quand une douleur testiculaire chronique peut-elle survenir après la vasectomie ?

Une telle douleur apparaît principalement lorsque l’intervention a été réalisée avec une méthode fermant complètement l’extrémité testiculaire sectionnée du canal déférent. Dans cette situation, les spermatozoïdes, toujours produits, n’ont pas d’issue, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les épididymes et les segments fermés du canal déférent.

La solution est la méthode qui laisse l’extrémité testiculaire ouverte et l’extériorise hors de la gaine du cordon spermatique – la variante canadienne.

Le granulome spermatique peut aussi être difficile à diagnostiquer. À l’échographie, il ressemble parfois à une tumeur du testicule, ce qui peut conduire à une amputation inutile de l’organe.

Si ce n’est pas la vasectomie qui est la cause la plus fréquente de la douleur des organes génitaux masculins – qu’est-ce que c’est ?

C’est ce qu’explique le Dr Wojciech Ejchman dans son article sur les causes de douleur chez les hommes qui n’ont jamais subi de vasectomie. La vasectomie ne protège pas des autres maladies – de même que porter des lunettes n’empêche pas les intoxications alimentaires.

Certains médecins polonais s’expriment très négativement sur la méthode à extrémité ouverte. Pourquoi ?

Je ne le sais pas. Si la critique porte sur la méthode elle-même, le destinataire approprié de la critique devrait être l’Association américaine d’urologie.

L’AUA (American Urological Association) recommande depuis 2012 à tous les médecins pratiquant la vasectomie la méthode :

open ended, fascial interposition, thermal cautery.

En français : c’est la technique à extrémité ouverte du côté du testicule (extériorisée hors de la gaine), tandis que l’extrémité du côté de la prostate est fermée thermiquement.

Cette méthode est un peu plus exigeante techniquement, car elle comprend quelques étapes supplémentaires.

Le Dr Kulik n’est pas l’auteur de cette méthode – il réalise simplement les interventions strictement selon le schéma recommandé.